经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值

经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值

程茜

四川省江油市第三人民医院四川江油621700

摘要:目的分析联合应用经腹超声及经会阴超声进行孕中期前置胎盘诊断的临床价值。方法以2016年1月~2017年月9间，我院接收的71例前置胎盘孕妇为研究对象，所有孕妇均先后进行经腹超声检查、经会阴超声检查及联合检查，回顾性分析经腹超声检查、经会阴超声检查以及联合检查的诊断价值并对比。结果联合诊断的检出率为97.18%，远高于经腹超声诊断的76.06%及经会阴超声诊断的87.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；结论将经腹超声诊断与经会阴超声诊断联合应用于孕中期前置胎盘的诊断中，诊断价值高，值得推广。

关键词：经腹超声；经会阴超声；孕中期；前置胎盘；诊断价值

正常状况下，妊娠女性的胎盘组织会附着在其子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而若胎盘发生前置，也即胎盘将宫颈内口完全覆盖住或处于子宫的下段，其附着部位则较胎儿先露部低，这种状况下，孕妇出现妊娠晚期出血的风险性显著上升，不利于母婴安全。而为避免和减轻前置胎盘对妊娠结局的影响，需要及早诊断并加以防范，因此，临床尤其重视前置胎盘的诊断[1]。本研究就经腹及经会阴超声联合应用于前置胎盘诊断中的价值进行分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以71例前置胎盘妊娠女性为研究对象，均为坚持在我院产检并最终分娩者，对象入选时间为2016年1月~2017年9月。其中，初产妇42例，经产妇29例，年龄23~42岁，孕周13~27周，平均（20.11±1.03）周，均为单胎头产，排除孕早期及孕晚期前置胎盘患者。研究符合医学伦理，所有孕妇了解相关细节，志愿参与，无相关禁忌症，相关证明文件自愿公开签署。

1.2诊断标准[2]：（1）胎盘组织将宫颈内口完全覆盖，为完全性前置胎盘；（2）胎盘组织将宫颈内口部分覆盖，为部分性前置胎盘；（3）胎盘附着部位为子宫下段，胎盘边缘达到宫颈内口，但还未覆盖；（4）胎盘附着部位为子宫下段，胎盘组织的边缘与宫颈内口距离不足2cm，为低置胎盘。

1.3方法

使用全数字化彩超仪（生产厂家：北京天惠华数字技术有限公司，批准文号：国食药监械(准)字2013第3230520号）。

经腹超声检查：探头频率为3~5MHz。孕妇取仰卧位，检查前适量饮水，对孕妇的，胎盘下缘以及子宫颈内口进行观察，先确认宫颈内口有无V字形特征，然后准确测量宫颈内口和胎盘组织间的距离，并对二者间的关联进行分析，确认是否发生前置胎盘及类型；

经会阴超声检查：要求患者排空膀胱，事先缓解给予心理干预并指导孕妇如何正确配合检查，孕妇取膀胱截石位，使会阴部充分暴露，将避孕套套在探头上并涂抹适量耦合剂，对孕妇的两侧大阴唇进行探查，随后顺阴道方向，依次行矢状切面扫查及多切面扫查，同样观察孕妇宫颈内口及胎盘下缘，测量距离后进行记录和分析，进行诊断。

联合检查：主要对胎盘的前壁与侧壁进行仔细检查和观察，根据检查结果进行分析，若患者脂肪层过后或膀胱充盈过度，可通过调整探头频率及再次排空膀胱来调整。

1.4观察指标

以孕妇分娩后观察结果为最终依据，判断3个诊断方案的诊断价值。分别计算检出率及诊断准确率。

1.5统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，检出率及诊断准确率以(%)表示，对比以X2检验,检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值便有统计学意义。

2.结果

经腹超声检查下，检出前置胎盘54例，漏诊17例，低置胎盘10例边缘性前置胎盘7例，皆属于后壁胎盘，检出率为76.06%；

经会阴超声检查下，检出前置胎盘62例，漏诊9例，低置胎盘6例，边缘性前置胎盘3例，皆属于后壁胎盘，检出率为87.32%；

联合检查下，检出前置胎盘69例，漏诊2例，低置胎盘和边缘性前置胎盘各1例，检出率为97.18%。

联合诊断的检出率显著高于经腹超声（X2=13.671,P=0.001）,显著高于经会阴超声检查（X2=4.829,P=0.028）。

3.讨论

影像学检查是产科检查的基础项目，能够对不同阶段的母婴状况进行全面的动态掌握，尤其对于胎儿发育以及母体子宫及宫颈等的相关状况的监测，对于及早进行相关不良事件进行诊断，保证母婴（胎）安全，具有重要意义。孕中期前置胎盘检查是产科检查和诊断的重要问题，强烈关系到分娩安全和分娩结局。

临床多通过超声检查的方式进行孕中期前置胎盘的筛查，有经腹超声检查和经会阴超声检查两种，效果均比较理想。而将两种检测方法联合使用，能够从更多角度和切面进行观察，能有效降低漏检率[3]。

本研究中，回顾性分析71例前置胎盘孕妇的影像学检查结果，证实经腹超声和经会阴超声检查联合应用，能显著提升前置胎盘的检出率，与单独检查差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，联合应用经腹超声与经会阴超声检查，是孕中期进行前置胎盘诊断的有效手段，值得推广。

参考文献：

[1]蔡志南.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南,2017,15(36):180-181.

[2]郭海燕.不同途径(经腹、经会阴)超声联用诊断孕中期前置胎盘的价值分析[J].中国医药指南,2017,15(35):92-93.

[3]刘广富.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值[J].中国保健营养,2017,27(18):429-430.