老年单纯收缩期高血压治疗方案优化及疗效评价

老年单纯收缩期高血压治疗方案优化及疗效评价

周明龙张万义宋安洋张秀成陈维娟

（山东省东营市胜利医院山东东营257055）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0369-02

2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，单纯收缩期高血压（ISH）占65%，70岁以上为90%之多。多危险因子干扰试验(MRFIT)显示，收缩期高血压患者冠心病病死率更高，发生脑卒中和冠心病的危险分别增加4-5倍，有效控制SBP可以减少患者的心脑血管事件发生率，明显改善预后。

1资料和方法

1.1病例选择

选择2014年2月-2014年5月在我院老年病科和心内科门诊或病房年龄大于60岁血脂正常的单纯收缩期高血压患者100例及我院查体中心身体健康的老年人25例。

1.2入选标准

血压按照《2010年中国高血压防治指南》的诊断标准确诊，血压持续升高或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg且舒张压(DBP)<90mmHg；24小时动态血压（ABPM）也依据《2010年中国高血压防治指南》诊断标准:全天血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜晚血压≥120/70mmHg。

1.3剔除标准

继发性高血压；舒张压<60mmHg者；急性心脑血管事件(3个月以内)严重心肌病、风心病、先心病；严重肝、肾疾病(ALT升高2倍或肌酐>176umol/L)；发热、血红蛋白≤90g/L、严重瓣膜病、甲状腺机能亢进；

1.4分组情况

高血压患者100例随机分为四组，A组吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平；B组吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀钙；C组吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平+马来酸依那普利；D组吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平+螺内酯；E组健康体检组。

1.5研究方法

既往已确诊高血压目前正治疗者入组后停用原降压药物2周(药物洗脱期)，如其收缩压≥180mmHg则予苯磺酸氨氯地平片控制。四组治疗病例均使用阿司匹林等药物，苯磺酸氨氯地平起始剂量为5mg；吲达帕胺2.5mg；马来酸依那普利10mg；阿托伐他汀钙10mg；螺内酯20mg。以上药物除阿托伐他汀钙晚8时服用1片外，其余均在早饭后顿服1次/天，如血压控制不佳在此基础上增加苯磺酸氨氯地平5mg，分别在服药后相应时间点(前2个月2周1次，2个月后1月1次)记录SBP和DBP，基线和记录的血压测定均在8～10am进行。

（3）经胸超声心动图检査

所有患者经胸超声心动图检査，超声图像由经验丰富的医师使用配有1.7/3.4MHz探头，有数码存储功能的GE超声心动图仪采集。

2结果

2.12.1A-D组诊所收缩压、诊所舒张压、诊所脉压、24h动态收缩压、24h动态舒张压、24h动态脉压、治疗前无显著性差异，均与E组有显著性差异（P<0.05），各组治疗后血压无显著性差异，各组治疗前后比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2左室后壁厚度治疗前后变化情况

A-D组左室后壁厚度治疗前无显著性差异，均与E组有显著性差异（P<0.05），A-D组治疗后左室后壁厚度无显著性差异，各组治疗前后比较有显著性差异。见表2.8。

注：*为A-D组组间比较，**为A-D组组内比较，＃为A-D组与E组两两间比较（P<0.05）。

2.3四组不良反应共21例，未出现严重不良反应。各组不良反应发生率进行x2检验（0.10，P>0.05），组间无统计学意义。

3结论

四组联合降压药物对SBP、DBP、PP都有降低作用；均可逆转左室肥厚；EISH患者对四组降压药物均有良好的耐受性。

4讨论

单纯收缩期高血压是老年高血压患者中最常见和抗高血压治疗最困难的类型。EISH患者由于过度的大动脉硬化，导致大动脉顺应性明显减退，SBP升高，DBP降低，PP增大。越来越多的临床研究显示，SBP及PP与心脑血管病之间存在独立而极显著的相关性[2]。EISH一部分由中年高血压演变来，大部分随年龄增长，大动脉僵硬度增高，从而导致SBP、PP升高和DBP低，是老年收缩期高血压的发病基础。一项分析显示，脉搏压每增10mmHg，总死亡率增加6%，心血管死亡风险增加7%，致死性冠状动脉事件风险增加7%。

大量临床研究证实，老年病人需要联合应用两种或更多种类的药物控制血压，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率，并将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗。有研究显示，在平稳降压方面，氨氯地平可使100%的患者实现谷峰比值(T/P)>50%，氨氯地平具有更强效、持久、平稳降压的特点，因此，氨氯地平是EISH患者的理想。2003年JNC7、2009年欧洲高血压指南和2010年中国高血压指南均指出，EISH需小剂量联合用药，降压药物中需包括利尿剂，长效CCB和利尿剂可作为EISH治疗的初始和联合用药，这也是我们选择吲哒帕胺和氨氯地平作为基础用药的原因。血管紧张素转换酶抑制剂,可通过抑制血管和组织局部的肾素-血管紧张素（RAS），促使血管内皮合成释放一氧化氮（NO），平滑肌细胞的收缩反应性与紧张度降低，动脉顺应性增加，依那普利具有较好的组织亲和力，可改善和抑制血管重构，改善动脉僵硬度。

本文中发现室间隔及左室后壁、左室质量EISH四组中均高于非高血压组，具有统计学意义，说明EISH升高导致患者左室收缩期室壁应力、负荷增加，进而导致左室肥厚形成的主要原因，收缩晚期提前反射回来的脉搏波作用于心室，可使其收缩期所受负荷进一步增加，可能使完成射血的时间延迟。经过半年的治疗，各组室间隔及左室后壁均有不同程度的降低，与王宏宇等[3]研究报道相一致，左室肥厚的下降，减少心血管事件的发生。

参考文献：

[1]FranklinSS,PioJR,WongND,etal.Predictorsofnew-onsetdiastolicandsystolichypertension:theFraminghamHeartStudy[J].Circulation,2005,111(9):1121-1127.

[2]王宏宇，张维忠，龚兰生，等.高血压病大动脉扩张性与左室肥厚关系探讨[J].中华心血管病杂志，2000,28(3):177-180.