探讨重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理方法

探讨重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理方法

买力克木?乃吉木

买力克木?乃吉木（新疆吐鲁番地区托克逊县人民医院外二科838100）

【摘要】目的:对重型颅脑外伤患者在手术后的观察与护理方法进行探讨。方法：随机抽取在我院就诊的重型论脑外伤确诊患者病例50例，采用手术治疗的方法对其进行治疗，对患者的术后情况进行观察，并总结护理体会。结果：研究结果显示，该类患者在手术后容易出现，呼吸道系统、泌尿系统、消化道系统等方面的并发症。进过我们对患者进行的细致周到且有针对性的护理，患者的恢复情况良好，术后并发症和不良反应现象明显减少。结论：对患有重型颅脑外伤的患者在手术后提供一系列的个性化护理服务，对患者迅速恢复，缩短住院时间，减少并发症和不良反应的出现概率，具有积极的促进作用，值得在今后的临床治疗中予以使用和推广。

【关键词】重型颅脑外伤观察护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0173-02

世界医学界的广泛认为，不利于颅脑外伤患者的治疗与恢复的主要因素是伤情和年龄两大问题[1]。患有该病的患者的通常情况下有着极高的病死率，所以无论是从患者还是从医生方面来说，对于对该病的救治的成功率都不持乐观态度[2]。为了对重型颅脑外伤患者在手术后的表现进行观察，并总结护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取在我院就诊的重型论脑外伤确诊患者病例110例，其中包括男性患者42例，女性患者8例；患者年龄在18～35岁，平均年龄26.89±5.49岁。

1.2方法

采用手术治疗的方法对其进行治疗，对患者的术后情况进行观察，并总结护理体会。

1.3数据处理

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2结果

研究结果显示，该类患者在手术后容易出现，呼吸道系统、泌尿系统、消化道系统等方面的并发症。进过我们对患者进行的细致周到且有针对性的护理，患者的恢复情况良好，出院前都已治愈，进行气管切开的患者在意识恢复进而能够自主排痰后后拔除（平均时间为2.5个月）。此组患者无术后死亡病例，治疗效果详见表1。

表1此组患者术前术后GCS比较

时间5分4分3分

术前122224

术后301312

P＜0.05

3护理

3.1呼吸道护理

重型颅脑损伤手术后，大多数患者会带着气管插管回到病房，在对其进行吸痰时，吸痰管的深度要超过气管插管，以便吸净气管插管下端及气管内分泌物。若患者的昏迷时间在两天以上，应及时将气管插管拔出后对气管进行切开处理，切开后按气管切开护理常规进行相关护理[3].

3.2气管切开护理:1）部分患者已行气管切开术，气管切开后，伤口要保持干燥，气管套管下垫纱布垫，每天更换2次，用两层湿纱布覆盖气管口，气管内套管每天取出煮沸消毒2次，湿化呼吸道，每6小时吸入1次，雾化中或雾化后要及时吸痰，视痰液多少而定，吸痰时应严格无菌技术操作，每次吸痰换吸痰管，吸痰管应呈螺旋状向外抽吸。

2）为了避免感染加重病房要每天进行紫外线消毒2次，探视的家属必须更换隔离衣，并且戴口罩。

3.3消化道护理

对重型颅脑损伤导致昏迷的患者，在伤后或术后的4d内不能进食也不能饮水，给予适量的静脉营养液以维持机体代谢所需的能量是十分必要的，4d以后要依据肠蠕动能力的恢复情况，应安放胃管，给予鼻饲流质饮食，对接受鼻饲的患者应按照鼻饲护理的常规要求进行护理[4]。

3.4头部引流管的护理:保持引流管通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，引流装置始终置于切口部位以下，若切口处有较多血性渗出，而引流量极少，应检查是否发生引流不畅，严格记录引流物颜色、量及性质，保持引流管插管处的清洁，干燥和引流管密闭。

3.5加强基础护理

1）严密观察生命体征:重型颅脑损伤患者的生命体征不稳定，所以严密观察生命体征，发生病情变化是争取最佳抢救时间。

2）加强皮肤护理:重型颅脑损伤患者因为病情重，经常发烧，所以为了避免发生压疮加强皮肤护理，定时翻身，严格交接班。

3）避免其他并发症的发生或加重：如:泌尿系感染，口腔感染，便秘等。

4讨论

颅脑损伤的特点有很多，可以概括为以下几点：①由器官功能的减退甚至丧失所致，且由于该原因患病的患者占绝大多数；②由于生理性萎缩，加之脑血管硬化程度加重，容易造成颅内出血，并形成血肿，且止血极为困难；③血肿程度大或水肿特别明显，但患者没有出现脑疝症状；④生理功能显著减退、抵抗力差、并发症的发生，这一特点在高龄患者中最为常见，且使病证不易恢复。手术过程中必须注意以下几点：①该病患者脑组织比较脆弱，不易进行止血，手术时医生必须有耐心，需做到小心谨慎，技术娴熟并对出血现象能够进行妥善处置；②减压必须充分，将病患组织进行彻底清除；③当血脓的位置在额叶底部的时候，可以对颅底进行开放处理，利用液体的漂浮性，使脑疝得以回位；④手术结束缝合硬脑膜时，采用减张的方式，可降低伤口的感染率。在对高龄脑损伤患者进行救治时，要注意并发症的预防和治疗。

对患有重型颅脑外伤的患者在手术后提供一系列的个性化护理服务，对患者迅速恢复，缩短住院时间，减少并发症和不良反应的出现概率，具有积极的促进作用，值得在今后的临床治疗中予以使用和推广。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2011:345.

[2]孙杰.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合症的治疗[J].浙江创伤外科,2012,9(36):871.

[3]陈卫平350例重型颅脑损伤及复合伤临床分析（J)右江民族医学院报200810（13)236

[4]蔺锡侯.交通事故伤致成人呼吸窘迫综合症发病因素探讨[J].中华外伤杂志,2011,29(32):978