留置导尿术的护理及进展

留置导尿术的护理及进展

康青

康青

（第三军医大学附属大坪医院重症医学科重庆400042）

【摘要】了解我国留置导尿的护理及发展。通过查阅相关资料，并结合临床经验现对留置导尿患者尿管的选择、置管深度、导尿方法、气囊内注入成分的选择、留置尿管的更换时间、并发症的原因分析和护理对策（包括尿道损伤、尿路感染、漏尿、拔管困难、尿潴留、非计划性拔管），以及拨出导尿管后护理的问题等方面进行综述，以为护理人员提高留置导尿的护理效果及减少并发症的发生提供循证支持。

【关键词】留置导尿；漏尿；护理；进展

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0007-02

CareandresearchprogressofindwellingurethralcatheterizationKangQing.

DapingHospitalAffiliatedThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China

【Abstract】Tounderstandthestatusoftheindwellingcathetercareanddevelopmentinourcountry.Throughaccesstorelevantdata,andcombinedwithclinicalexperience,topatientswithindwellingcathetertubehowtochoiceoftheurinecatheter,thedepthofinsertion,urethralcatheterization,airinjectioncomponentsselection,replacementtimeplacingaurinarycatheter,thecauseofcomplicationsandnursingcountermeasures,andsetasideaftercatheternursing,andsoonwerereviewed,inordertonursingstafftoimprovenursingeffectandreducecomplicationsandprovideevidence-basedsupport.

【Keywords】Indwellingcatheter;Leakageofurine;Nursing;Progress

留置导尿作为临床上常用的操作技术，是观察病情和治疗疾病的一种措施，广泛用于排尿困难、手术患者的尿量观察等。留置尿管常见问题有尿路感染、尿道损伤、拔管困难、拔管后尿潴留，漏尿等，但最常见的为尿路感染。随着科技的进步和医疗条件的改善，导尿管的材料在不断更新，留置导尿的护理也在不断完善。许多护理同仁对留置导尿进行了大量的研究和探讨，现综述如下。

1.导尿管的选择

1.1导尿管材料的选择

目前普遍选择聚四氟乙烯、全聚硅酮、乳胶、硅胶及其合成品导尿管、聚氨酯导丝尿管。硅胶导尿管生物相容性好，表面柔软而光滑，插入尿道时对人体的损伤小，血尿发生率低，且其内径相对较粗，从而使尿液流速加快，污垢不至于残留尿管内引起阻塞而诱发感染。目前，由于价格较高，了解较少的原因，我国生产和使用聚氨酯导丝尿管的企业和医院很少，建议对需要长期留置导尿管的病人尽量使用硅胶尿管。

1.2导尿管型号的选择

导尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况以有无导尿或是否有长期留置导尿及病情而定。对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉萎缩,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅[3]。对前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导尿管为佳，一般选用12～18F。成年男性一般选用12～22F、女性选用16～24F，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管。

2.置管深度

成人男性插入尿管20～22cm，成人女性插入尿管4～5cm，见尿液后应再插入7～10cm，因导尿管前端至气囊还有约5cm，然后再充盈气囊，并向外轻拉导尿管至遇阻力为止。此时，球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在膀胱内。是为避免在给气囊注水时气囊未进入膀胱而在尿道，造成尿道损伤。对于膀胱充盈不良者，应采用常规置管法将导尿管送入膀胱后，继续将导尿管全长送入，然后用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后充盈气囊，再将尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。这种改进的气囊导尿管留置术在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液，避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱。

3.气囊内注入成分的选择

气囊导尿管的研制和应用是护理用品的一大创新，气囊注入成分有气体和液体两种。因为男性和女性尿道解剖生理结构不同和对尿管耐受性的差异,所以男女患者囊腔内最佳注水量有所不同。关伟丽[9]通过观察发现男性患者嚢腔内最佳注水量为7～10ml，女性患者囊腔内最佳注水量为10～15ml；注入液体以灭菌蒸馏水或灭菌注射用水佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易形成结晶造成拔管困难。

4.留置尿管的更换时间

《基础护理学》规定每天定时更换集尿袋，每周更换导尿管一次，硅化乳胶尿管可适当延长。尤其对前列腺增生的患者，过度刺激可使尿道括约肌痉挛，易致插管失败，尿道黏膜损伤出血等。既往实践显示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6.8，发生堵塞的机率比尿液pH值<6.7高10倍。

5.并发症的原因分析及护理对策

5.1尿道损伤及血尿的发生

原因分析。在导尿前先了解尿道有无畸形、狭窄、炎性反应及前列腺增生的情况等。尿管的插入深度没到位，气囊未进入膀胱就注水，导致尿道气囊裂伤而引起尿道外口滴血或肉眼血尿；选用导尿管偏粗，反复的插管或操作粗暴容易使尿道黏膜损伤、充血、水肿；患者强行拉脱导尿管造成尿道黏膜机械性损伤；导尿管未妥善固定，反复刺激和摩擦尿道黏膜。

6.结论

综上所述，在临床护理工作中，应根据患者的病情、需要留置时间、经济状况等选择合适的尿管，积极预防和处理并发症。要树立插管就有可能引起感染的观念，长期留置导尿患者采用硅胶导尿管和抗反流引流袋，因其操作简便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，减少并发证。

【参考文献】

[1]张杨,李钢,尹婷等.硅胶导尿管与乳胶导尿管在尿路相关性感染中的调查分析[J].中外医疗,2013,32(14):67-68.

[2］梁艳春,代继红．留置尿管临床应用新进展[J]．当代护士,2008,(2)：11-13．

[3]亓瑞琴,吴煜,谷敏.留置尿管患者尿路感染的高危因素及预防措施[J].社区医学杂志,2008,6(8):17-18.

[4]温新梅.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨[J].现代医院，2007，7(5):85-86.

[5]董馨,林涵真,危丽华.改良急诊患者留置导尿方法[J].中国误诊学杂志,2007,7(20):4946.