中医治疗糖尿病周围神经病变的探讨

中医治疗糖尿病周围神经病变的探讨

王金英（宁安市中医院黑龙江宁安157000）

【中图分类号】R255.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0199-02

【关键词】中医药糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病主要的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要原因，其发病率与病程有关，有近60%～90%的糖尿病病人通过神经功能检查，均有不同程度的神经病变，其中30%～40%的人无症状[1]。神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍，严重地影响了糖尿病病人的生存质量。由于发病机制不清，西药目前尚无有效的治疗方法。近年来，中医药在治疗DPN方面的研究比较活跃，并取得了比较好的疗效。

1病因病机

传统观点认为消渴病的基本病机是“阴虚燥热”[2]，但随着对消渴病痹痿研究的深入，越来越多的临床实践表明，消渴病痹痿的病机远不止“阴虚燥热”所能概括。综观近年来中医药治疗糖尿病的文献，对糖尿病神经病变的中医病机可以概括为以下3种：

1.1气阴两伤，阴阳俱虚

消渴病早期以“阴虚燥热”为主要病机，但随着疾病的发展，一方面由于阴津亏耗，阴虚无以载气，而致气散气耗；加之阴津渐耗，精不化气，而导致阴损气耗。另一方面，燥热之邪最易伤阴耗气，而致气阴两虚，阴阳互根，阴损及阳而致阴阳两虚。邹如政[3]认为气阴两伤是本病的基本病机之一，并认为本病发生是由于消渴日久，阴津亏耗，燥热偏盛，伤阴耗气，致脾肾气虚、肝肾阴亏，气虚则不能载血运行，阴亏则不能荣达肌肤而致。

1.2瘀血痰浊，痹阻脉络

祝谌予[4]最先倡导本病与瘀血有关，并从瘀论治，取得良好疗效。吴兆利[5]在借鉴前人对该病认识的基础上，结合现代研究进展，认为血瘀是本病发病的基点和主要病机所在，并以祛瘀生新、活血化瘀治疗本病，获得良效。张兰[6]提出瘀血络损是本病发病的病机关键，活血化瘀通络法是治疗本病的根本法则，正确认识瘀血络损在本病中的作用，将有助于提高临床疗效。

1.3肝风入络

消渴病初起燥热内盛，耗伤气阴，久及肝肾。肝体阴而用阳，肝体不足，肝用有余，即叶天士所谓“脏真时而阳化内风”。肝风挟瘀挟痰入中脉络为麻木刺痛，拘挛牵掣，即王旭言所言“肝风”证，“虽多上冒巅项，亦有旁走四肢者，上冒

者阳亢居多，旁走者血虚为甚耳”。

虽然各家对DPN病机的认识，角度不一、侧重点不同，但可以看出他们对DPN的基本病机的认识是一致的：本虚标实，本虚因病之新久或为阴虚，或为气阴两虚，或为阴阳两虚。

病位可涉及五脏，以肝肾脾居多，标实有气滞、血瘀、痰浊、肝风之不同，而肢体脉络痹阻不同的病机一致。故我们认为DPN的基本病机是消渴病早期以阴虚为主，燥热偏盛，耗伤气津而致气阴两虚，气虚无以推动，则血停成瘀，阴虚则络脉失养，燥热之邪灼伤营血，营阴蒸腾，瘀血阻滞，终使气阴两伤，络脉痹阻。

2辨证论治

随着临床研究的深入，中医药治疗本病日益显示出其独特的优势。多数学者认为，本病为本虚标实之证，辨证治疗当标本兼顾。

2.1化痰逐瘀法

糖尿病一般都有瘀血痰浊的特征，DPN微循环瘀血更突出，化痰逐瘀可提高胰岛素水平和效应，清除血液中的有害物质，纠正血液的高凝状态，所以化痰逐瘀法是近现代医家在治疗DPN中应用最广泛的治法之一。用化痰逐瘀法治疗DPN，组方：黄芪、黄精、葛根、天花粉、黄连、桃仁、红花、川芎、穿山甲、威灵仙、地龙、土鳖虫、白芥子、胆南星，上肢重加桂枝，下肢重加牛膝。

2.2补肾活血法

补肾活血法多用补肾益气活血法，组方：黄芪、仙灵脾、怀牛膝、生地、熟地、玄参、鸡血藤、苍术、淮山药、当归、川芎、威灵仙、鬼箭羽。专家研究认为，虽然补肾固然重要是治病之根本，但随着病程的延长，因虚致实，瘀血痰浊等邪实上升为矛盾的主要方面，故单纯一味地补肾，或多或少会影响到临床疗效。

2.3益气活血法

国内众多的学者都运用益气活血法治疗DPN，其中补阳还五汤是其代表方。组方：生黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、鸡血藤、牛膝、玄参、炙甘草。

2.4益气养阴活血通络法

运用益气养阴、活血通络法治疗，能明显改善DPN病人的肢体麻木、疼痛、痉挛、踝反射减弱等神经系统症状，对神经传导速度和末梢微循环积分也有明显的改善作用，红细胞内山梨醇含量也有显著降低。组方:黄芪、太子参、麦冬、天冬、淮牛膝、当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、海风藤、灵仙。

近年来，中医界对于糖尿病性周围神经病变的临床研究不断深入，对DPN的认识不断提高，也是当今糖尿病研究的一项重要课题。多年的临床研究表明中医药在防治DPN方面有明显的优势。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南（试

行本）[M].2004.52

[2]方药中，邓铁涛，李克光等主编.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.475-486.

[3]邹如政.糖尿病周围神经病变的中医辨治思路[J].中国中医基础医学杂志，2004，10(7)：44-45.

[4]祝谌予.糖尿病患者的血液流变学及中西医结合治疗前后变化的观察[J].中西医结合杂志，1983(3)：143.

[5]吴兆利，于世家.糖尿病周围神经病变从血瘀论治[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(3)：71-72.

[6]张兰.糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J].新中医，2002，34(10)：6-7.