抗菌药物专项整治过程中我院抗菌药物应用情况分析

抗菌药物专项整治过程中我院抗菌药物应用情况分析

廉云华杜娆王诚

廉云华杜娆王诚

（苏州大学附属儿童医院药剂科215003）

【摘要】目的：了解2011年1月-2012年6月抗菌药物专项整治过程中我院抗菌药物的实际应用情况及对《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）的执行情况。方法：对专项整治前(2011年1-6月)、整治中(2011年7-12月)、整治后(2012年1-6月)，我院门急诊抗菌药物处方比例、人均使用抗菌药物费用；住院患者抗菌药物使用率、使用强度(AntibioticsUseDensity.AUD)、微生物标本送检率和Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、使用抗菌药物平均天数、合理使用抗菌药物比例情况进行统计分析。结果：通过一年的整治，我院门急诊抗菌药物处方比例、人均使用抗菌药物费用和住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降；住院患儿微生物标本送检率显著提高；Ⅰ类切口手术抗菌药物使用基本合理。结论：一年的抗菌药物专项整治在我院已取得初步成效，提高了我院抗菌药物临床合理应用水平。

【关键词】抗菌药物专项整治合理使用AUD

【中图分类号】R962【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0136-02

Analysisofthesituationofantibacterialapplicationintheprocessofspecialrectificationinourhospital

DuRao,WangCheng,LianYunhua

(TheChildren'sHospitalAffiliatedtoSoochowUniversity,JiangsuSuzhou215003，China)

【Abstract】OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicalapplicationofantibacterialintheprocessofspecialrectificationandtheimplementationof《managementapproachofClinicalapplicationofantimicrobial》(MinistryofHealth’sNO84Document)inourhospital.METHOD:Asurveywastakentoinvestigateoutpatientandemergencyprescriptionsinordertocarryonstatisticalanalysisoftheantibacterialprescriptionsproportionandantibacterialconsumptionsum.TheAntibioticsusedensity,microbiologicalspecimensubmissionrateandapplicationofantibacterialintypeIincisionoperationswerebeencalculatedindifferentperiods:beforespecialrectification(JanuarytoJuly2011),mediumofspecialrectification(JulytoDecember2011)andlaterofspecialrectification(JanuarytoJuly2012).RESULTS:Theratioofantibacterialprescriptionsandantibacterialconsumptionsuminoutpatientandemergencyprescriptions,theAntibioticsusedensityofourhospitalwasdecreasedduringthespecialrectification.Themicrobiologicalspecimensubmissionratewasimprovedsignificantly.TheapplicationofantibacterialintypeIincisionwasalmostrational.CONCLUSION:Oneyearspecialrectificationoftheclinicalantibacterialapplicationhasachievedinitialresultsandimprovedthelevelofrationaluseofantibacterialinourhospital.

【Keywords】antibacterialspecialrectificationrationaluseofdrugsAUD

抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物，是医院使用最多的药物之一，其使用情况对医院药品管理和医疗水平有重要影响。随着医药科技迅猛发展，新的抗感染药物不断涌现，为临床提供了广阔的选择余地，但抗生素在有效治疗感染性疾病、治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增加，细菌耐药性的增长，以及选药不当造成的治疗失败等等，给患者健康乃至生命造成了不利影响。因此如何安全、有效、合理使用抗菌药物已经引起人们的日益重视[1]。

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，卫生部于2011年初发布《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号)，拉开了抗菌药物临床应用专项整治活动的序幕。而2012年4月颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)更是对抗菌药物的临床应用作出了明确的规定。本文通过对我院整治前后抗菌药物应用情况进行综合分析，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药提供理论依据。

1资料与方法

1.1资料来源

每月随机抽取门诊处方和急诊处方各100张，对这些处方的抗菌药物使用品种、数量、金额和用药频度等进行统计分析。每月从医院信息科数据库调取全院住院患儿抗菌药物的使用数据，统计抗菌药物使用率和AUD。每月随机抽取手术非手术病史各30份，统计住院患儿的抗菌药物使用率和抗菌使用强度、抗菌药物微生物送检率以及Ⅰ类切口预防、治疗性抗菌药物使用等情况。本文中的抗菌药物是指《抗菌药物临床应用管理办法》中的全身作用的抗菌药物(含抗真菌药)，而不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；含植物成分的抗菌药物、抗皮肤感染药和眼科抗感染药等外用制剂。

1.2方法

处方抽样方法：参照卫生部抗菌药物临床应用监测网抽样方法，抽取每月16号（若该日为非工作日向前或后移一天）全天的处方，按照处方编号进行排序，按一定的抽样间隔抽取100张处方；抽样的间隔设定：将处方总数除以所需采样量，得数取整，即为抽取间隔数。将各项数据分成3组，整治前（2011年1月-6月）、整治中（2011年7-12月）、整治后（2012年1月-6月）。

病史抽样方法：将每月全院各科出院患儿的病史，分成手术组和非手术组，每组抽取30份病史。其抽样方法同处方抽样方法。

DDD值的确定：按照抗菌药物的ATC代码或国际标准化名称（INN）通过网址http://www.whocc.no/atc_ddd_index/，可以查询到不同抗菌药物的DDD值。

抗菌药物使用强度(AUD)的计算：AUD=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/(同期收治患者人天数)，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。

1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计分析。统计结果采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1门急诊患儿抗菌药物使用情况

表1门急诊患儿抗菌药物使用情况

*P<0.05vs.整治前.

*P<0.05vs.beforetheregulation.

2.3Ⅰ类切口手术病人抗菌药物使用情况

表3Ⅰ类切口手术患儿抗菌药物使用情况

P<0.05vs.整治前。

*P<0.05vs.beforetheregulation。

3讨论

由表1、表2可知，通过1年的整治我院门急诊抗菌药物处方比例、人均使用抗菌药物费用和住院患者抗菌药物使用率、使用强度都比整治前有比较明显下降(P<0.05)，住院病人应用抗菌药物的微生物标本送检率则有了显著地上升。但是门诊抗菌药物处方比例尚未到达《抗菌药物临床应用管理办法》规定的儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%要求。一方面可能与整治前我院处方使用的比例基数较高，短时间内大幅下降有一定的难度；另一方面也与我院是儿童医院，儿童病情变化较快，加之现在多数家庭只有一个孩子，家长在就诊时有时会给以医生的一定的压力有关。住院患者的抗菌药物使用率与使用强度有所下降，但是下降不够明显，均还未到达84号令规定的儿童医院住院患者抗菌药物使用比例不得超过60%与使用强度控制在20DDD以下的要求。住院患儿治疗性应用抗菌药物的微生物标本送检率则从整治初期的39.22%提高到现在的56.23%(P<0.05)，其中特殊使用级抗菌药物的送检率由整治前的61.93%上升到85.42%(P<0.05)，符合卫生部要求的接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%的要求。这与整治活动开始后我院对抗菌药物临床应用管理的相当重视不无关系。从去年6月开始我院通过医院院周会、医师大会、院内网等各种形式，积极宣传抗菌药物合理应用知识。同时将每月抗菌药物使用前十名的医生在院内网及药讯上进行全院公示，连续三个月进入前十名的医生则会取消其处方权6个月。我们临床药师则每月对抗菌药物使用进行专项分析，为药事管理和药物治疗学委员会及医务部门提供行政干预的依据，减少不合理用药的情况。

由表3可见，Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比例已经符合2012年整治活动要求的低于30%。Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用，一直是我院的亮点。早在3年前我院抗感染临床药师就介入了我院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用，药剂科临床药学室经常组织外科医护人员学习抗菌药物使用的适应症、药物选择、用法用量等知识，严格规范围术期抗菌药物使用。经过一段时间的努力，我院围术期预防用抗生素的的比例大幅下降，其中疝气围术期预防用抗生素的比例大幅降至不到10%。

综上所述，一年多的抗菌药物专项整治工作在我院已初显成效，但住院患者的抗菌药物使用情况还是存在一些问题，在接下来的整治工作中应继续加大整治力度。近年来，由于不合理使用和滥用抗菌药物使得细菌耐药性增强，导致了治疗效果不佳，药源性疾病增加和医疗资源极度浪费等一系列问题。《抗菌药物临床应用管理办法》要求我们所有医务工作者都应密切协作促进抗菌药物临床应用的安全、有效和经济，以减少抗菌药物不良反应，提升抗菌药物用药水平。我们临床药师更应该抓住这一契机，努力提高自身专业技术水平，在抗菌药物合理选择上发挥自己的积极作用。

参考文献

[1]王诚，杜娆，杨梦婕.药师在促进儿童合理用药中的作用[J].中国药学杂志,2012,47(10):798-800.