新生儿先天性食道闭锁围手术期护理26例

新生儿先天性食道闭锁围手术期护理26例

陈娜珠林幼玲

（泉州市儿童医院福建泉州362000）

【摘要】目的：对26例新生儿食管闭锁围手术期的护理进行分析总结。方法：对26例食管闭锁患儿进行责任制整体护理。结果：2例患儿自动出院，1例患儿死亡，其余23例患儿均未出现严重的并发症，术后切口愈合良好，大大提高了患儿成活率。结束：术前加强基层护理，控制肺部并发症，提供营养支持，注意保暖；术后加强各个管道护理，保持呼吸道通畅，加强营养，预防并发症是手术成功和患儿恢复健康的关键。

【关键词】新生儿；食管闭锁；围手术期护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0311-02

前言先天性食管闭锁是一种严重的先天性畸形，是胚胎发育过程受影响未形成管型所致。发病率为1/3000，常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性。小儿外科对食管闭锁的治愈率已达90%以上，但如得不到早期的诊断和治疗，多数病例3～5天死亡。因此早期的诊断和治疗是相当重要的，术后加强呼吸道管理、减少并发症，才能提高成活率。因此手术治疗是前提，术前术后的观察和护理是患儿度过难关，恢复健康的关键。

1.临床资料

2010年1月至2015年12月我科收住的26例患儿。其中男20例，女6例；早产儿4例，足月小样儿5例；入院年龄1至3天；Ⅰ型食管闭锁2例，Ⅲ型食管闭锁23例，Ⅴ型食管闭锁1例。明确诊断后，均在气管插管静脉复合麻醉下行食管端端吻合术。

2.护理干预

2.1术前护理

2.1.1注意保暖：置患儿于暖箱内，根据患儿的日龄和体重调节暖箱温度，保持患儿体温于36.5～37.0℃，暖箱湿度控制在65～70%，防止暖箱内过于干燥，患儿不显性失水过多，导致痰液粘稠。

2.1.2保持呼吸道通畅①置头高斜坡卧位，抬高患儿头肩部，食管近端盲袋置胃管持续吸引或用柔软导管每15分钟吸引，不可待患儿出现紫绀时才吸引，吸引时注意同时吸除口腔及咽部的分泌物。②低流量鼻导管给氧0.5～1L/min，改善患儿的缺氧症状。

2.1.3饮食与营养①入院后立即禁食、禁饮。每日2次用生理盐水棉签给予擦拭口腔，必要时给予消毒石蜡油涂抹嘴唇，防止口唇皲裂。②给予静脉营养支持。使用推注泵控制输液速度，尤其是合并肺炎的患儿，补液速度不宜过快，以免引起肺水肿等并发症。

2.1.4心理支持责任护士做好入院宣教，介绍自己与管床医生，疾病相关知识。安慰与开导家属，使家属尽快适应自己的角色转变，参与到患儿的治疗和护理中。向患儿家属介绍以往成功病例，减少家属的焦虑，增加治愈的信心。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征：持续心电监测，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化。

2.2.2呼吸道管理

（1）人工气道护理：术后给予呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气和供氧，减少心肺负担，促进肺炎吸收。①妥善固定气管插管，详细标记气管插管的位置和插入的深度，操作、翻身动作轻柔，以防脱管。②加强管道湿化，防止堵管，每2小时吸痰一次，注意吸痰时不可太深，防止损伤吻合口[1]。③严格无菌操作，接触患儿前后要洗手，减少交叉感染。

（2）呼吸道护理：①置高斜坡卧位。②按时翻身拍背，注意叩击的力度和频率，拍背时要注意保护切口，以免引起疼痛。③及时吸痰，必要时给予雾化吸入，使痰液稀释。吸痰过程中要注意观察患儿面色、呼吸及血氧饱和度；吸痰动作要轻柔，每次不超过15秒。④吸痰插入长度不超过7～8cm[2]。

2.2.3胃管护理：采用8号胃管，食管闭锁患儿胃管的作用有：支持作用、胃肠减压、早期喂养。①术后班班交班，交接置管的长度，并用油性笔标刻度。②妥善固定：可在患儿脸颊上先贴美皮康，胃管放置每皮康上，外贴3M。避免长期留置胃管引起压疮及皮肤的不适。③保持胃管通畅：如无胃内容物及气体抽出，可注入少量气体，保证管道的通畅；避免胃管折叠、扭曲、受压；观察引流液的量、颜色及性状。④避免拔管：防止胃管拔出是手术成功的重要因素之一；适当约束患儿双手并在床边挂警示标志。⑤胃管不宜过早拔除，以防患儿发生腹胀影响呼吸，同时胃管有利于预防胃食管反流[3]。术后10天左右造影，20例患儿无吻合口瘘可拔胃管，3例患儿有吻合口瘘，延长拔管时间。

2.2.4胸腔闭式引流管护理：①保持管道的密闭和无菌，使用过程注意引流装置是否封闭，胸壁切口引流管周围，用纱布包盖严密。②更换引流瓶时，必须双重加闭引流管，以防引流液逆流或空气进入胸膜腔；严格执行无菌操作，防止感染。③保持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm；定时挤压引流管，以免被血块堵塞；正常水柱上下波动4～6cm，如水柱无波动，患儿出现胸闷、气促，气管移向健侧等肺部受压症状，应疑为血块堵塞，立即通知医生。④妥善固定，运送患儿是双钳夹管，保持密闭。⑤观察并记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。⑥拔管：引流液明显减少（少于5ml/d）且颜色变淡，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管；拔管后观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

2.2.4饮食与营养：①按医嘱予补液和营养支持，必要记出入量；定时测体重，了解患儿体重增长情况，观察皮肤弹性和肌张力的变化。②术后5～6天给予鼻饲糖水5～10ml/q3h，喂养顺利，无呕吐、呼吸困难、腹胀，胸腔闭式引流量无增多；第二天可给予稀释奶喂养5～10ml/q3h；循序渐进，逐渐加量。拔除胃管后，可进食母乳或配方奶。

2.2.5注意保暖：置暖箱，维持体温36.5～37.0℃，护理操作要集中进行，避免频繁开启箱门。

2.2.6加强皮肤护理：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作；保持皮肤清洁干燥，每日给予温水擦浴；床单位保持整洁、干燥，做好晨晚间护理；早产儿可在皮肤受压处贴美皮康保护皮肤。

2.2.7减少并发症的发生：保持切口敷料干净；观察切口周围有无红肿；为患儿进行翻身拍背或患儿咳嗽时注意保护切口；避免头后仰；按医嘱合理补充营养，必要时予白蛋白输注；严格无菌操作技术，按医嘱合理使用抗生素[4]。

2.2.8加强心理护理：由于患者为新生儿加之术后管道多，家属会出现焦虑、烦躁等问题。责任护理应积极和家属沟通，告知术后患儿是可以治愈的，介绍疾病相关知识，取得家属信任。尽量满足家属的合理要求，生活上给予帮助，使家属感觉温暖，较少焦虑。指导家属护理新生儿的技巧及术后康复知识，使家属主动配合并参与患儿的治疗、护理。

3.小结

食管闭锁的矫正术是一项复杂、手术难度高的新生儿时期的手术。近年来随着经济和医疗水平的发展，手术成功率不断升高，家属的要求也随之升高。因而术后、术后的整体护理不仅是手术成功的重要因素，也是减少并发症提高患儿生活水平的重要措施。

【参考文献】

[1]ArnaudAP，RexD，ElliottMJ，CurryJ．Earlyexperienceofthoracoscopicaortopexyforseveretracheomalaciaininfantsafteresophagealatresiaandtracheo－esophagealfistularepair［J］．JLaparendoscAdvSurgTech，2014，24（7）：508．

[2]张华，梁明慧．Ⅲ型食道闭锁围术期呼吸道护理［J］．现代护理，2010，7（7）:91．

[3]汤春林．新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理［J］.护理研究，2013，20（15）：127．

[4]许智．25例新生儿先天性食道闭锁围术期的护理［J］．中国现代药物应用，2008，2（24）:157．