诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中超声检查的临床意义

诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中超声检查的临床意义

许春梅

（黑龙江省黑河市爱辉区妇幼保健院影像科黑龙江黑河164300）

【摘要】目的：探讨产前超声检查在诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值。方法：将60例凶险型前置胎盘孕妇根据术中所见及术后病理检查结果分为凶险型前置胎盘合并胎盘植入组(植入组，20例)和凶险型前置胎盘未合并胎盘植入组(非植入组，40例)，分析产前超声检查诊断准确率。结果：产前超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率为93.33%。结论：产前超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入具有可重复进行、无创、费用较低等优点，有助于进行早期诊断及防治，降低母婴死亡风险。

【关键词】凶险型前置胎盘；合并胎盘植入；产前超声检查；诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0119-01

目前，我国学者认为凶险型前置胎盘诊断的两要素为剖宫产史和前置胎盘。胎盘附着于瘢痕子宫的前壁下段或子宫颈口。子宫切口部位瘢痕是凶险型前置胎盘的危险因素，凶险型前置胎盘是妊娠晚期、分娩期出血的重要原因之一，可导致出血、感染等一系列严重并发症，严重威胁母婴安全。近年来，随着剖宫产率和人工流产率不断增加，凶险型前置胎盘的发生率也不断增多。目前，又开始放开二胎，可以预计在未来我国凶险型的前置胎盘孕产妇将进一步增加。产前诊断凶险型前置胎盘可以对这类孕产妇加强预防，具有十分重要的临床意义。凶险型前置胎盘可合并胎盘植入，合并胎盘植入进一步增加了孕产妇产后出血和感染风险。由于没有辐射，对胎儿和孕产妇影响较小等原因，彩色多普勒超声目前已成为凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕产妇产前诊断的主要方法[1]。本院在使用彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕产妇中，发现彩色多普勒超声诊断具有较高的准确性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院院2014年9月—2016年6月收治的60例前置胎盘患者作为研究对象，所有患者均接受产前超声诊断。患者年龄22～39岁，平均年龄（29.1±2.9）岁。孕周在30～40周，平均孕周（36.2±1.3）周。其中，初产妇21例，经产妇39例。有人流史的患者25例，有引产史的患者8例，有其他宫腔操作史的患者16例。39例经产妇中，有剖宫产分娩史的患者19例。

1.2方法

采用GEE8、GEVoluson730等超声诊断仪，经腹扫查探头频率为3.5～5.0MHz，对植入组和非植入组孕妇均经产前超声检查胎儿及其附属物，着重观察。（1）前置胎盘类型：胎盘边缘与宫颈内口的关系；（2）胎盘厚度；（3）有无胎盘后间隙部分或全部消失；（4）子宫肌层最薄处厚度；（5）胎盘内部回声是否均匀；（6）紧贴子宫浆膜层有无局限性胎盘样回声外凸；（7）子宫浆膜层－膀胱交界面血流情况；（8）有无胎盘实质内腔隙血流。

1.3诊断标准[2]

前置胎盘：妊娠28周后胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，低于胎儿先露部胎盘下缘完全覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘；胎盘部分覆盖宫颈内口为部分性前置胎盘；胎盘下缘到达宫颈内口为边缘性前置胎盘。胎盘植入：徒手剥离胎盘困难、胎盘剥离后子宫收缩好而出血无法控制，病理切片下子宫平滑肌内可见绒毛组织。分胎盘粘连，胎盘植入，穿透性植入。

2.结果

产前超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率为93.33%。凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声特点：（1）胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失。该现象提示胎盘的异常黏连，是诊断胎盘植入的最灵敏的方法。（2）胎盘内血窦成。胎盘基底有多个静脉血池，其内未探及明显血流信号。（3）胎盘后间隙部分或全部消失。胎盘后间隙是由子宫蜕膜基底层的血管扩张形成，胎盘植入时此血管无回声区部分或全部消失。（4）胎盘组织穿透子宫肌层浸润膀胱壁，表现为子宫肌层和膀胱壁之间的强回声变薄，形态不规则，或有部分回声失落，胎盘附着处子宫浆膜层向膀胱面突出。（5）胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号。胎盘血管从胎盘基底层延伸到子宫肌层或膀胱壁，其高脉压的弓形动脉及宫旁血管扩张形成了超声可见的涡旋样的丰富血流信号。（6）凶险型前置胎盘中胎盘覆盖子宫前壁切口处。既往手术瘢痕有可能妨碍胎盘在中、晚孕期向上迁移，从而导致前置胎盘，而子宫瘢痕处内膜较薄，绒毛组织易于侵入子宫肌层，故易发生胎盘植入。

3.讨论

随着社会科技的不断发展，临床剖宫产手术的情况也相应的有所增加，因此，在一定程度上加剧了前置胎盘合并胎盘植入的发病率，导致患者分娩时胎盘剥离困难，甚至会造成无法控制的产后大出血情况，属于产科中最严重的并发症之一[3]。胎盘植入诱发因素有：（1）刮宫史或剖宫产史造成子宫内膜损伤或炎症，导致妊娠后蜕膜发育不良；（2）胎盘附着部位异常，如胎盘附着子宫下段、宫颈处或瘢痕切口处，因该部位子宫内膜很薄，有利于绒毛侵入宫壁肌层，导致前置胎盘并胎盘植入。按照绒毛置入的深度情况，可将其分为植入性胎盘、穿透性胎盘以及愈着性胎盘三种，无论是哪种类型，都会给产妇和胎儿带来严重伤害。

近年来，随着医学水平和科学技术的不断发展与进步，彩色多普勒超声技术已逐渐广泛应用于临床之中，临床上对前置胎盘合并胎盘植入的评估可通过彩色多普勒超声检查，其主要是将彩色多普勒超声检测技术应用于人体之中，通过测量或了解生理组织结构的具体数据、形态发现疾病，并作出一定提示的诊断方法。超声检查可以清晰显示胎盘位置，下缘与宫颈内口的关系，当二维超声提示有可疑胎盘植入时，加上彩色多普勒血流显示出明显异常丰富血供，可明确前置胎盘合并胎盘植入的诊断。超声检查过程中，患者无疼痛感觉、无任何创伤，超声检查还可反复进行、追踪随访，早期为临床医生提供胎盘附着位置异常的信息，协助产科医师及时做出诊断，选择适当的处理方法。

综上所述，在前置胎盘并发胎盘植入患者中采用经腹彩色超声多普勒超声，其诊断效果显著，不仅提高诊出率，同时具有较高的安全性，且较易被人们所接受，在一定程度上，可以为临床主治医师提供数据做出正确诊断，值得在临床上更进一步的应用和推广。

【参考文献】

[1]李颖.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健，2016，31(23)：5180-5183.

[2]谢平，金晓倩.超声诊断凶险型前置胎盘并植入31例分析[J].西藏医药，2016，37(3)：17-18.

[3]张淑梅，黄洁红.观察经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国实用医药，2015，10(13)：55-56.