院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响研究

院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响研究

邱涌

（西藏自治区林芝市人民医院急诊科西藏林芝860100）

【摘要】目的：研究院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响研究。方法：选取我院2010年5月-2016年5月期间抢救的，高血压性脑出血患者进行观察，共58例患者。将患者随机分为两组，研究组与对照组，研究组高血压性脑出血患者采用院前急救，对照组选用高血压性脑出血患者常规急救。研究对比两种不同急救方法患者的抢救有效率以及抢救后并发症情况进行对比分析。结果：研究组患者的预后效果明显优于对照组患者，两组之间比较存在的差异均具有统计学意义（P<0.05）。讨论：高血压性脑出血患者采用院前急救，可有效降低患者并发症发生率和死亡率，在我院通过院前急救的患者，均取得了明显的效果，大幅度的降低了患者的死亡率与并发症的的发生，值得临床推广。

【关键词】高血压性脑出血；院前急救；预后影响

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0274-02

高血压性脑出血具有很高的致残率和死亡率，且男性患者多于女性患者，如现场不及时抢救，严重威胁患者心血管健康和生命安全，院前急救对于患者的预后改善十分重要。通过对58例高血压性脑出血患者进行分组比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月-2016年5月我院接受治疗的58例高血压性脑出血患者急诊患者，其中男性患者37例，女性患者21例。将患者随机分为两组研究组与对照组，其中研究组29例，男性患者18例，女性患者12例。年龄40～72岁，平均年龄（60±1.3）岁。对照组患者29例，男性患者19例，女性患儿9例，年龄为46～70岁，平均年龄（59.5±1.6）岁。研究组与对照组患者基本资料、病程均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究组为呼叫救护车后采取及时规范的院前急救措施治疗，具体措施包括：

1.2.1.1院前急救准备阶段急救中心在接到救援电话之后，医院立即派经过培训的专业医护人员第一时间赶往救护现场，并且询问患者的主要情况，带齐所需急救装备。告知患者家属将患者的头偏向一边，把呼吸道异物清理干净，颈部的紧身衣扣要解开，以防窒息。另外千万不要搬动患者，驱散周边围观人群，保持空气畅通和交通顺畅。

1.2.1.2现场紧急处理阶段到现场后医护人员立即评估患者发病时间、原因、过程，周边环境是否安全，是否对患者造成伤害，并且保持环境安静、安全。接下来医护人员要对患者做常规体格检查、测血压，快速评估患者实际病情，作出急救方案。然后立即清除患者呼吸道异物，保持呼吸畅通，在口腔内放置口咽通气管，避免发生舌咬伤或舌后坠致使呼吸道堵塞，有痰者及时给予吸痰，并检查患者心电图。给予氧气吸入，氧流量为6～8L/min。当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180mmHg时，使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg作为降压目标值，每隔5～15分钟进行一次血压监测[1]，若患者出现恶心呕吐头痛等症状，可以静脉滴注20%甘露醇125ml，并控制甘露醇输液速度，保持在30min内完成[2]。加强血糖监测，使血糖在正常范围内。

1.2.1.3转运途中监护阶段在搬运过程中，要注意防止患者的头和脚的磕碰，人力充沛的情况下，要对患者的头、胸、臀、脚都进行保护，防止磕碰。全程心电监护，保持呼吸道通畅，氧气吸入。密切观察患者的生命体征和意识变化，还有患者瞳孔大小变化。及时和医院沟通病人情况，让医院做好接收准备。在途中注意安全，减少救护车的颠簸和急刹车情况。

1.2.1.4交接事项阶段记录下抢救药物、处理措施、观察、监护等情况。到医院后，立即行头颅CT证实脑出血后立刻转入专科重症监护室，和医生交接患者病情和用药情况，协助医生安置妥当患者作进一步治疗[3]。

1.2.2对照组对照组的高血压性脑出血患者，清除患者呼吸道异物，保持呼吸畅通，在口腔内放置口咽通气管，避免发生舌咬伤或舌后坠致使呼吸道堵塞，有痰者及时给予吸痰，并检查患者心电图，给予氧气吸入等常规观察治疗。询问患者实际状况，安抚家属冷静处理，时刻关注患者血压、血糖等情况，切勿随意搬动患者。及时送入医院进行救治。

1.3观察指标

观察两组患者抢救有效率和并发症发病率，进行对比观察

1.4统计学意义

将所有研究数据纳入SPSS17.0软件，其中计量资料进行t检验；计数资料进行χ?检验。判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2.结果

2.1两组患者抢救有效率

研究组患者抢救有效率明高于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1为两组患者抢救有效率（n,%）

4.讨论

院前处理的关键是迅速识别疑似脑出血患者并尽快送到医院，高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等症状突发，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。高血压性脑出血是一种发病快、病情严重、预后差的临床急症中常见的病症之一[4]。患者患有高血压，并且伴有动脉变性。如果患者血压一旦突然上升，就会导致动脉破裂。如果不进行积极的院前急救，就会提高高血压脑出血死亡率。本次研究结果显示，研究组患者不论是在病发到急诊科的时间还是从急诊科到初步治疗的时间，发病后到确定治疗的总时间均明显少于对照组。研究组的患者治疗有效率也大大高于对照组，并且死亡率和并发症发生率明显低于对照组，说明院前急救对于高血压性脑出血的患者有着极为重要的意义，值得推广。

【参考资料】

[1]中国脑出血诊治指南（2015）

[2]魏丽萍，杨立新，张静等.高血压性脑出血患者的院前急救措施及对患者预后的影响[J].中国现代药物应用，2014，(6):68-69.

[3]王伟，肖波.院前急救对高血压性脑出血患者近期预后的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35(13):51-52.

[4]董文生.中重型高血压性脑出血40例的院前急救[J].第四军医大学学报，2004，25(17):1581-1581.