我院2014年门急诊处方点评统计分析

我院2014年门急诊处方点评统计分析

徐文

徐文

（江苏省中医院药学部江苏南京210029）

【摘要】目的：通过门急诊处方点评，了解我院用药情况，规范处方，促进合理用药。方法：随机抽取我院2014年1～12月每月1000张门急诊处方，对处方书写的规范性及用药合理性进行评价。结果：抽查处方12000张，合格处方9584张，合格率79.87%。结论：我院处方在规范性、用药合理性方面存在一定问题，应制定和实施相关政策，加强处方管理。

【关键词】门急诊；合理用药；处方点评

【中图分类号】R92【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0341-02

处方点评是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一。随着医疗节奏逐年加快，在提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全等方面难免有所缺失，因此开展处方点评尤为重要。现将我院2014年度处方点评工作汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

每月随机抽取门诊处方600张，急诊处方400张，时间从2014年1～12月，共12000张，对处方各项内容进行点评分析。

1.2分析方法

以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药品说明书等作为判断标准，记录每张不合理处方的原因，利用Excel对其进行归类统计。

2.结果

2.1处方基本情况

合格处方9584张，合格率79.87%；平均每张处方用药2.55种，通用名使用率100%，符合《处方管理办法》[1]要求。

2.2存在问题

用法用量不适宜、抗菌药使用不合理、中药注射剂使用不合理在问题处方中所占比例较大，分别为39.27%、26.03%、20.03%。

3.讨论

本次处方点评中关于超量处方没有点评，因为来我院就诊的患者很多来自省外且慢性病患者较多，所以控制用量难以操作。本次点评中还发现了其他问题，如处方修改未签名盖章、写错药品规格等，这些问题所占比例极少，因此没有在表中列出。此外单独将抗菌药和中药注射剂使用问题在表中列出，以希望提高重视度。

3.1用法用量不适宜

该类所占问题比例最多，为39.27%，主要可以分为三大类：（1）用法用量书写错误，如25mgtid输入成25gtid等；（2）用法用量使用错误，如患者8岁，体重30kg，诊断为过敏性鼻炎，服用开瑞坦10mgqd；（3）中成药超说明书用药，如乌鳖返春口服液有些医生习惯用量20mltid，而说明书的用量为10mlbid。对于前面两类问题，通过计算机干预用法用量、医生增加核对等方式，能有效的降低发生率；至于第三类，从处方点评角度看，肯定属于用法用量不适宜，但从中医治疗角度来说，对于有些超量用药，需从更多角度点评，才能做出更合理的判断。

3.2抗菌药使用不合理

在本次的抽查中所占比例为26.03%。主要表现为：（1）用法用量不适宜，这也是本次导致抗菌药使用问题较多的主要原因，如希舒美半衰期为35～47h，一天一次即可，有的医生习惯一天两次；（2）遴选的药物不适应，如18周岁以下的患者用可乐必妥治疗肺炎；（3）重复用药，诊断为上呼吸道感染，使用罗红霉素+头孢克肟；（4）无适应证用药，如妇科诊断为月经不调用头孢地尼。针对这些问题，医院应加强对抗菌药的管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物合理应用管理规范》，通过组织开展培训、考试等方式提高临床医生水平，从而促进合理用药。

3.3中药注射剂使用不合理

从表2可知此类问题所占比例为20.03%，主要表现为：（1）溶媒与说明书不符，以参麦注射液为例，说明书上仅推荐使用5%GS作为溶媒，而临床应用中存在用0.9%NS配伍的情况。朱建成等[2]研究表明参麦注射液与0.9%NS配伍后微粒数较5%GS配伍显著增加，从而更易引起不良反应的发生；（2）联合用药，常见的是头孢硫脒+热毒宁或者痰热清，甚至还发现有少数两种中药注射剂联用的现象，中药注射剂成分复杂，朱立勤等[3]对中药注射剂不良反应发生原因的研究结果显示，多药配伍使用是导致不良反应的主要原因之一。我院中药注射剂主要集中在急诊，使用人群主要是儿童，其药动学和药效学特征与成人差异显著易，更易引起不良反应发生，因此应考虑制定中药注射剂使用强度指标，限制中药注射剂使用率、加强督查和处罚力度。

3.4处方前后记内容缺项，书写不规范

此类问题所占比例为10.25%，主要表现为：（1）缺少患者地址，这类问题所占比例非常大，是造成本次结果的最主要原因；（2）缺少临床诊断、临床诊断不明确、英文缩写代替临床诊断，如在临床诊断栏写“nlgr”、“取药”等；（3）未注明处方日期；（4）医生或者药师没有签字和盖章。因此在挂号时，登记病人完整的基本信息能够显著的降低这一问题的发生率。

3.5无适应证用药

此类所占问题比例最少，仅4.42%。如处方诊断为慢性萎缩性胃炎，处方用药为新康泰克等。这类问题基本上都发生在省公费的处方上，这些病人来医院的目的就是开药，导致医生没有对待普通病人该有的严谨从而导致问题的发生。

4.小结

通过本次点评，发现我院处方在规范性、用药合理性方面仍然存在一定问题。在判断用药合理性上，根据门诊处方只能判断出是否存在配伍禁忌、是否重复用药等比较直观的用药情况，相对较局限。但是在处方规范性上的判断是客观的，值得医生和药师们引起重视。希望医院能够提高对处方点评的重视度，建立完善的处方点评制度（如提高临床医师参与度），定期及时发布处方点评结果，将处方点评中发现的问题和合理用药建议反馈于临床；加强处方管理和相关人员的理论学习，从而提高全院临床医师用药水平，促进合理用药，保证患者用药安全。

【参考文献】

[1]卫生部．处方管理办法[S]．卫生部第53号部长令，2007-2-14.

[2]朱建成，肖淼生，宋登鹏，等．参麦注射液与5种输液配伍稳定性考察[J]．医药导报，2009，28(2)：259-260.

[3]朱立勤，徐彦贵，王屏，等．中药注射剂不良反应发生的原因分析[J]．中国药房，2007，18(3)：215-218.