喉罩在重症肌无力患者行胸腺切除术中的体会-中国期刊网

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（整期优先）网络出版时间：2011-12-22

作者: 陈艳

医药卫生 >免疫学

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喉罩在重症肌无力患者行胸腺切除术中的体会

陈艳

陈艳（浙江省东阳市中医院麻醉科322100）

【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0215-01

重症肌无力是以乙酰胆碱受体受累引起神经肌肉传递功能障碍的自身免疫性疾病。临床上行“胸腺切除术”效果较好。但由于这类病人对肌松药反应异常，麻醉处理困难。我院近期在硬麻+静吸复合全麻下，不用肌松药插入喉罩处理4例患者，现将结果报道如下：

资料与方法

一般资料重症肌无力力患者4例，男女各2例，年龄30-42岁。均为成人型，早期表现为眼睑下垂等局部症状。术前有2-4个月的抗胆碱酯酶药治疗吏，病程6-9个月。3例CT检查发现有胸腺增生。肌电图检查眼轮匝肌、三角肌、斜方肌等有不同程度的衰减现象。乙酰胆碱受体抗体阴性。余检查无殊。术前半小时肌注长托宁1mg。

麻醉方法全部患者入室后先行T5-6硬膜外穿刺留管，接着开放颈内静脉快速补液500ml，硬膜给1%利多卡因5ml测平面可，静脉注射丙泊酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg诱导后置入喉罩接麻醉机控制呼吸（用机控呼吸打掉自主呼吸）手术时硬膜外追加0.2%罗哌卡因10ml。术中吸入2.5-3%七氟醚与微泵输注丙泊酚和雷米芬太尼维持麻醉。保证手术在较深的麻醉下完成，加强气道管理和生命体征的观察。术后予硬膜外镇痛。

结果

全组病人均顺利完成手术。有1例手术时分破胸膜予及时修补。2例术中血压偏低，予升压药对症处理。手术时间1.5-2h不等。术后5-10分钟患者自然清醒，呼吸恢复，拔除喉罩后送返病房。术后随访无其它并发症，病愈出院。

讨论

重症肌无力患者行“胸腺切除术”选胸正中劈开切口，创伤大，应全麻。我们应用硬麻联合全麻：硬膜外局麻药用大剂量、低浓度以求广平面，确保硬麻效果；全麻用七氟醚、丙泊酚、芬太尼等，保证无意识、同时抑制自主呼吸。强力吸入麻醉药对重症肌无力病人常可避免应用肌松药。

喉罩作为一种保持气道通畅的工具，具有操作简单，易耐受，术后并发症少等优点。重症肌无力患者用喉罩时予丙泊酚、芬太尼诱导即可轻松置入，而无须气管插管那样使用肌松剂，术中患者易耐受，也便于气道管理。但是使用喉罩全麻者术前应给足抗胆碱药以保持气道干燥，麻醉期间应注意呼吸监测与管理，密切观察VT、PetCO2和气道压力等指标。喉罩对位不正确、漏气与气道阻力过高者建议不用。此外，手术并发症（如胸膜破裂）也应引起重视，须及时修补。

通过这4例手术，我们的体会是：术前严格禁食，用足抗胆碱药；术中加强管理，维持略深的麻醉，喉罩在重症肌无力手术中的应用是安全的。由于病例数太少，其它情况有待进一步观察。