罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的临床表现

罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的临床表现

张雯

张雯

（青海省人民医院麻醉科810007）

【摘要】目的探讨罗哌卡因、布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的临床效能及安全性。方法选择ASAII-III级100例，随机双盲法分为两组，每组各50例。罗哌卡因组（R组）：1%罗派卡因2ml+10%葡萄糖液1ml；布比卡因组（R组）：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因，术中连续监测呼吸和循环状况，评估麻醉效能，观察围手术期不良反应的发生情况。结果两组麻醉效能、最高阻滞平面及不良反应相似，但R组起效慢，维持时间短，下肢运动阻滞程度R组明显低于B组。结论罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术安全有效，与布比卡因相比，罗哌卡因对下肢运动阻滞弱且恢复迅速

【关键词】罗哌卡因布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉老人单侧下肢手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0198-02

由于植物神经功能衰退，老年病人循环和呼吸系统的储备功能下降，以及机体对药物的反应性增强等特点决定了老年病人临床麻醉的特殊性。

资料与方法

1、一般资料

选择老年单侧下肢手术病人，年龄62-78岁，ASAII-III级，100例随机双盲法分为两组，每组各50例。罗哌卡因组（R组）：1%罗派卡因2ml+10%葡萄糖液1ml；布比卡因组（R组）：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml。

2、麻醉方法

病人入室后，监测血压（SBP/DBP）、心率（HR）和心电图（ECG）、开放静脉。取患侧在下的侧卧位，头高足低位10°-15°，穿刺点L2-3，硬膜外穿刺成功后以针内针法用25G腰穿针实施腰麻，见脑脊液通畅流出后两组分别以0.1ml/s速度注入药物，硬膜外腔向头端置管，留管3-5cm。药物固定15min后改平卧位。麻醉后病人收缩压下降幅度大于基础压30%或收缩压小于90mmHg，或病人血压下降幅度虽在30%以内，但病人感到胸闷、恶心和头晕等，给与静脉注射10mg麻黄素处理。麻醉后心率下降小于50次/min者，给予静脉注射阿托品0.25-0.5mg。

3、观察指标

3.1采用PM9000型监护仪连续监测BP、HR、SPO2。

3.2采用体表针刺法测试感觉阻滞平面及改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况。改良Bromage评分：0级无运动神经阻滞，1级不能抬腿，2级不能弯曲膝部，3级不能弯曲踝关节。

3.3麻醉效果评价：0级麻醉失败需改全麻，1级镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，2级镇痛效果良好，3级镇痛极好，病人安静无反应。

3.4麻醉后神经系统并发症（术后48小时内）及术中、术后的不良反应，如低血压、恶心、呕吐等。

4、统计学方法

所有数据采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数±标准差表示。组件用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率用卡方检验

结果

1、两组老年人的年龄、体重、身高、手术时间等无统计学差异。

2、感觉阻滞：R组感觉阻滞起效时间长于B组；两组最高阻滞平面时间相似。

表1两组痛觉平面阻滞情况（x-±s）

组间比较，＊p＜0.05

讨论

罗哌卡因是一种纯S-型对映体结构的新型长效酰胺类局麻药，其中枢神经及心脏毒性明显低于布比卡因，目前已广泛应用于蛛网膜下腔麻醉。老年人腰麻实施易引起低血压，尤其合并有高血压、糖尿病、冠心病等诸多疾病，随着年龄增长降低了心脏功能储备和对缺血、低氧的耐受性。另外，由于周围血管硬化和植物神经功能减退，血管代偿调节功能降低，使得施行传统布比卡因腰麻后病人血压下降明显，因而成为部分学者否定对老年病人使用腰麻理由。但对老年病人罗哌卡因对神经纤维的阻滞较弱而慢，有利于心血管中枢起代偿作用，维持血压平稳。罗哌卡因腰麻后运动神经阻滞较轻，下肢肌肉保持了一定张力，这种张力挤压静脉使静脉血回流，对静脉回心血量和心输出量影响较轻，这也是罗哌卡因腰麻后循环稳定的另一重要原因。

总之，罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术能取得麻醉相似的效能，均能达到满意的镇痛效果及手术要求。同时，由于罗哌卡因的“感觉和运动阻滞分离”、对中枢神经系统和心血管系统毒性低。罗哌卡因对循环的干扰更小等使罗哌卡因更适宜用于老下肢手术的腰麻-硬膜外联合麻醉。

参考文献

[1]郭艳辉，王俊科，徐国忠等，罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究.中华麻醉学杂志，2002；22:42.

[2]RosenberyPH，kyttaJ，alila.Absorptionofbupivacaine，etidocaine，lignocaineandropivacaineintoNheptaneratsciaticnerveandhumanextraduralandsubcutaneousfat.BrJAnaesth，1986,58:310.

[3]谢荣.麻醉学.第三版.北京：科学出版社，1994.