不同手术方式对高血压脑出血患者术后清醒时间的影响

不同手术方式对高血压脑出血患者术后清醒时间的影响

兰晓燕

山东省胶州市人民医院神经外一科266300

摘要：目的：探讨重症高血压脑出血的外科治疗方法。方法：对80例重症高血压脑出血合并脑疝患者进行开颅血肿清除术及先行脑室引流术再行开颅血肿清除术。结果：先行脑室引流术再行开颅血肿清除术的患者术后意识恢复时间较直接开颅的患者早。结论：对于重症高血压脑出血患者先行脑室引流术再行开颅血肿清除术能够降低病死率，缩短病人昏迷时间，提高存活者生存质量。

关键词：脑出血，高血压；手术治疗

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化，我院2000年6月～2014年6月对80例重症高血压脑出血患者进行不同方式的手术治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1病例：80例患者随机分成两组，其中男48例，女32例；年龄39～76岁，平均62岁。颅脑CT显示出血量60～120ml，平均75ml，其中＞100ml28例，出血部位：右侧基底节区45例，左侧基底节区35例，血肿破入脑室10例，临床表现：80例患者均处于昏迷状态，患侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧肢体偏瘫，病理征阳性。

1.2治疗方法：80例患者均在发病5小时内行手术治疗，其中40例患者直接开颅血肿清除术；另外40例患者先行健侧侧脑室引流术，再行患侧开颅血肿清除术。所有患者术后均行去骨瓣减压术。

2结果

先行健侧侧脑室引流术，再行患侧开颅血肿清除术的40例患者中，除1例继发大面积脑梗死、于术后48小时死亡外，其余患者手术后瞳孔回缩，脑疝解除，3日内清醒12例，7日内清醒26例，2例呈植物生存状态。另外40例直接开颅患者手术后7日内清醒10例，15日内清醒22例，4例呈植物生存状态，其余4例病人因昏迷程度深，家属放弃治疗。

3讨论

高血压脑卒中是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。重型脑出血患者出血量大，来势凶猛，颅内压进行性增高，短期内脑疝形成，外科手术清除血肿是挽救患者的唯一方法。外科手术治疗的关键是：适当的手术时机，合适的手术方法及手术后并发症的防治。

3.1手术时机：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24小时后进行。近年来研究表明，脑出血发病20～30分钟颅内血肿形成，一般3小时内血肿周围水肿尚未形成，6～7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水肿（水肿/血肿=212.2%），24小时达重度水肿（水肿/血肿=305.0%）〔1，2〕，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。

3.2手术方式：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。随着CT、立体定向技术的发展，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，日益受到人们的关注〔3〕，但穿刺吸除血肿不能有效止血，只有确定无活动性出血时方可进行，40例患者先行脑室引流术后开颅血肿清除术，尽管创伤大，但病人术后清醒时间早，究其原因是先行脑室引流术，可以在早期降低颅内压，缓解颅内高压对脑干的继发性损害，然后在直视下清除血肿，严密止血，早期彻底清除血肿，解除血肿对周围脑组织及脑干的压迫，有利于脑组织功能的恢复，迅速减压，挽救患者的生命。故对于重型脑出血，尤其是脑疝形成或有血肿量扩大趋势者，早期先行脑室引流术后行开颅血肿清除术是临床神经外科医师应当首选的手术方式。

参考文献：

[1]王忠诚.脑血管病及其外科治疗.第1版.北京：北京出版社，1994.5170.

[2]隋邦森.脑血管疾病mr、ct、dsa与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.196-

[3]中国危重病急救医学2000年第12卷第5期