胃巨大间质瘤1例

胃巨大间质瘤1例

钱敏华

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心上海200030）

【摘要】目的：胃间质瘤临床比较少见，通过对胃间质瘤的临床症状和超声图像表现、病理及免疫组化等进一步认识，提高对胃间质瘤诊断水平。仪器和方法：采用菲利普HD11XE彩色超声仪和C5-2MH凸阵探头，检查前嘱患者禁食8小时以上。让患者仰卧位、侧卧位，暴露腹部，超声探头在患者腹部行纵切、横切及多角度、多切面扫查，探查肿瘤的大小、形态、内部回声、血流和与周围脏器的关系及腹腔淋巴结是否肿大、转移等等，必要时让患者饮水，观察肿瘤与胃的关系。结果：通过对胃间质瘤的临床症状、超声图像、病理、免疫组化分析，确定胃间质瘤的诊断。结论：超声虽然不能对胃间质瘤做出定性诊断，但是，通过超声检查可以明确肿物的位置，血流状况，并通过声像图特征可以间接推断肿瘤的良，恶性程度，为临床治疗提供有价值的信息。

【关键词】胃肿瘤；超声图像表现；间质瘤；病理分析；免疫组化

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0150-02

【病史摘要】患者男，59岁，体检时超声发现左上腹腹腔内胃的左下方、胰尾左侧和脾、左肾之间见一个92mm×85mm×79mm低回声肿块，边界清楚，与胃后壁紧贴，形态欠规则，内回声不均匀，部分呈疏松网状结构，内血流不丰富。超声提示：左上腹腹腔内实质性占位。

详细询问病史，患者无胃病史，无明显临床症状，无经常食用霉变，腌制，熏烤食物史，无肿瘤家属史，无腹部不适感，饮食二便正常。二周后手术行胃壁肿块切除术，手术过程：探查：无腹水，肝脏，腹盆腔，大网膜无转移结节。打开胃结肠韧带，探查肿块大小约8厘米，光滑，界清，肿块有蒂，来源于胃小弯侧后壁，切除肿块及蒂部部分胃壁，送病理。病理提示：胃肠道间质瘤，上皮样细胞为主型，细胞丰富，轻度—中度异型，部分细胞明显异型，核分裂相约1～2个/50HDF，为交界性、低度恶性胃肠道间质瘤，免疫组化：CD117（100%++），CD34（染色血管+），DOG-1(100%+)，KI167(5%阳性)，SMA（—)，DES（—），S100（—），Nesting（100%++），MSA（—）。

【讨论】胃间质瘤（GIST）发病率低，常发生于50岁以上的老人，无明显性别差异。它的病因与饮食习惯及遗传基因等有关，因为胃间质瘤对放化疗不敏感，所以，治疗首选手术切除，根据其组织学特点分为良性，交界性，恶性三类。胃肠道间质瘤是指从食管一直到直肠的消化道，呈梭形细胞和上皮样细胞分化为主的肿瘤，最常发生于胃。胃间质瘤一般不沿着胃壁浸润蔓延，而垂直于胃壁生长，根据生长方式可分为向腔内、腔外或者腔内外混合型生长。胃间质瘤一般起源于粘膜下肌层。临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与胃肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者（直径小于2CM），常无症状，往往在体检和其它手术时无意中发现。肿瘤较大时，发生于胃腔内时，大多表现为呕吐、饱胀感、腹痛及胃出血，而发生于胃腔外的则主要表现为腹部包块。最常见的临床症状是中上腹部不适，腹部肿块及便血。超声图像表现为肿块呈低回声、内回声均匀或不均匀、边界清楚，血流较丰富。肿块较大时，内可见不规则无回声区，血流不丰富。免疫组化：CD117（+）、CD（+）、SMA（—）。本例为腔外型胃间质瘤，检查前无临床症状，比较少见。血供不丰富，内部无明显坏死液化表现，但是，体积巨大，超声不易判断其来源，定位较困难。

【结论】由于胃间质瘤和胃其他肿瘤，如：胃平滑肌瘤/肉瘤及胃自主神经瘤及胃神经鞘瘤等临床特点及超声检查结果相似，故难以定性，定性有赖于免疫组化。无论是X线、CT、胃镜检查目前都不能对其定性。但是，超声检查简便、迅速、无损伤、可以重复检查。并通过声像图特征可以间接推断肿瘤的良，恶性程度，为临床治疗提供有价值的信息。

【参考文选】

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