探讨我国基本公共卫生服务均等化:现状、挑战及对策

探讨我国基本公共卫生服务均等化:现状、挑战及对策

黄建丽

（独山县中等卫生职业技术学校）

摘要：随着社会经济的快速发展，人们的生活水平与质量也不断得到了增强，人们对基本公共卫生服务的要求也在逐步的提高，国家政府以及社会各界针对当前的现状与所面临的挑战，对基本公共卫服务提出了优化和改善措施，致力于实现均等化的目标。

关键词：基本公共卫生服务；均等化；现状；挑战；对策

引言：基本公共卫生服务指的是根据当前的社会发展情况，再结合所拥有的公共卫生资源，提出可保障、可持续、可操作的公共卫生服务范围，这也是人们对公共卫生服务的实际需求。均等化指的是在现代社会的要求下，实现大致均等的卫生服务结果，其中主要包括过程公平和机会平等两个方面。在2009年，我国卫生部制定和颁布了《国家基本公共卫生服务规范》，明确规定了基本公共卫生服务的九项内容，对全国各地实现基本公共卫生服务均等化具有积极地促进作用。

一、我国基本公共卫生服务均等化的现状

（一）卫生服务和项目进展情况

目前社会上的基本公共卫生服务均等化得到各界以及政府广泛支持和普遍认可的一方面就是城乡居民免费，这也是最能体现其公平性和公益性的主要措施之一，这在各个省市以及地区都得到了快速的实施和推广，特别是针对上海、天津、新疆、宁夏等地方结合自身的实际情况，都在一定程度上得到了增强，比如上海的服务项目在原先的基础上增加了23项。同时在传染病防治方面，比如艾滋病、血吸虫病、结核病等传染病，政府已经开始实施了重大公共卫生项目。到2009年底，我国的大部分地区已经开始启动了重大公共卫生服务项目，其中主要包括孕前早期增补叶酸、乳腺癌检查、农村妇女宫颈癌、乙肝疫苗补种等共六项服务，接种第一针乙肝疫苗的15岁以下儿童已经超过了3200万人次，农村妇女接受乳腺癌检查的人次为98.54万、宫颈癌检查的人次为148.92万，孕前早期增补叶酸的人次为319.16万[1]。在《关于做好2016年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中，明确规定了相关的工作任务目标，其中主要包括以县（区、市）为单位，居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上，进一步提高档案使用率；以乡镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，进一步加强流动儿童的接种工作；以县（区、市）为单位，在服务对象基数增加的情况下，3岁以下儿童系统管理率、0-6岁儿童健康管理率、孕产妇系统管理率保持在85%以上；以县（区、市）为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上；以县（区、市）为单位，35岁及以上高血压、糖尿病患者管理率分别达到40%和35%以上，全国管理高血压患者人数保持在8500万人以上，管理糖尿病患者人数达到3100万人以上；以县（区、市）为单位，严重精神障碍患者在册管理率保持在80%以上，全国随访管理人数达到450万人以上；以县（区、市）为单位，中医药健康管理服务目标人群覆盖率保持在40%以上；以县（区、市）为单位，报告发现的结核病患者管理率保持在90%以上。

（二）服务经费落实情况

经费落实是实现基本公共卫生服务均等化的基础和前提，也是最关键所在。基本公共卫生服务经费作为政府财政支出的一种形式，是中央政府对各地区的补助类型，多是由中央直拨款，根据卫生部制定的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》指出，到2011年，人均费用标准应该不少于20元，目前在北京、天津、上海、陕西、西藏等地已经超过了这一人均标准[2]。在《关于做好2016年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中，已经将经费补助的标准提升至45元，政府逐渐加强对各个地区的扶持力度。

二、我国基本公共卫生服务均等化所面临的挑战

（一）多种因素制约着基本公共卫生服务均等化的发展进程

根据其他已经实现基本公共卫生服务均等化的国家以及地区的经验来看，实现均等化的基础和手段就是公共财政的能力。我国的经济发展模式一直都是以工业为主导的，是一种非均衡的模式，因此这也导致了我国城乡发展之间是存在着较大差异的，这样一来，基本公共卫生服务业就呈现出一种非均衡的状态，这种制度本身就存在着一定的不合理。在加上我国东西、南北的经济差异较为明显，其公共财政能力也存在着一定的差别，这就导致了各个地区之间的财政扶持力度具有明显的差异[3]。虽然近几年来，我国的经济发展差异在不断的缩小，在一些偏远地区的基本公共卫生服务在一定程度上得到了改善，但是还没有完全的控制差异扩大趋势，这严重阻碍着基本公共卫生服务均等化目标的实现。

（二）公共财政能力与基本公共卫生服务均等化之间匹配度不高

我国政府为了确保自身的宏观调控能力，在财政体制方面做出了一定的改进，出现财力上移、服务责任下移的现象，这种轻事权、重财权的形式，降低了公共财政能力与基本公共卫生服务均等化之间匹配度程度。在基层会出现财政困难问题，自然也就难以为基本公共卫生服务提供足够的财力支持。这种制度安排的不合理，导致各级政府之间责任不明，事权划分不清的现象，这种严重的不对称型也加剧了基本公共卫生服务的不均等化。在近几年，我国中央政府逐渐加大了对各级政府的扶持力度，增加了财政拨款，在一定程度上减轻了基层政府的财政压力，有效的改善了民生问题，增强了公共财政能力与基本公共卫生服务均等化两者之间的匹配度。

三、提高我国基本公共卫生服务均等化的对策

（一）明确政府的主导地位，加强指导

如果仅仅是依靠市场，是难以实现公共资源均匀分布的，这必须借助政府强大的指导能力来实现。因此，为了更好的实现基本公共卫生服务均等化，首先就要明确政府的主导地位，加强政府指导，将各个地区之间、城乡之间的各个资源进行均衡划分，实现战略性的调整，合理的分布公共卫生资源，城乡资源之间要实现共享，增加财政收入在基本公共卫生服务方面的支出[4]。

（二）完善公共财政制度，合理有效的分布和供给资源

实现公共财政制度的完善，是我国社会发展的必然要求和途径，也是实现资源合理有效的分布与供给的重要保障。首先需要根据公共资源的分布现状，实现公共财政结构的优化，增加投入公共卫生经费，特别是在农村地区以及边远的山区。根据当地的财政收支情况，结合人口负担，来合理的设置，确保资源的有效使用。

结语：实现基本公共卫生服务均等化是全面建设小康社会的基础和前提，也是提高人们生活水平和质量的重要途径，能够有效的缩小城乡之间的差距，提升城镇居民的幸福感。

参考文献：

[1]吴海峰,何坪,李雪平,蒲川,张维斌.重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究[J].中国全科医学,2013,37:3668-3671.

[2]闫凤茹,卫瑜,程景民,郑建中.全面推进我国基本公共卫生服务均等化的对策研究[J].实用预防医学,2011,10:2019-2021.

[3]武娜娜,李程跃,吕军,于竞进,于明珠,张瑜,姜庆五,陈文,陈英耀,张亮,刘鹏程,李晓姣,郝模.我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题[J].中国卫生资源,2015,01:4-7.

[4]闫凤茹,梁玉,梁维萍,郑建中.我国基本公共卫生服务均等化的提出背景与内涵分析[J].卫生软科学,2012,01:15-18.