桡骨远端骨骺骨折的非手术治疗

桡骨远端骨骺骨折的非手术治疗

赵旭

大连大学附属中山医院造船分部辽宁大连116001

摘要：目的：探讨桡骨远端骨骺骨折非手术治疗的最佳方法。方法：治疗42例不同类型桡骨远端骨骺骨折患者，应用手法复位，夹板外固定，去除固定后指导功能锻炼。结果：42例中40例骨折达解剖复位，2例功能复位，所有病例腕关节功能恢复良好。结论：儿童骨折愈合快，必须尽早治疗，经过努力，手法均能复位，应重视早期功能锻炼。

关键词：桡骨远端；骨骺骨折；非手术

桡骨远端骨骺骨折，约占全身骨骺骨折的30％，主要好发于5岁～15岁少年儿童。有人认为此损伤有两种体位：一为腕背伸桡偏位，二为单纯腕背伸位［1］。对这类骨折，我们运用手法复位、小夹板该骨折42例，取得了满意效果，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料：

本组42例患者中，男34例，女8例，年龄最大者16岁，最小者2岁，平均年龄9岁。伤后24h内就诊者40例，24h～1周内就诊者2例。

桡骨远端骨骺骨折为间接暴力所致，跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地，由地面冲撞力量交集桡骨远端而发生，其中伸直型36例，屈曲型2例。依据损伤后移位情况，将其归纳为以下3种类型。Ⅰ型：骨折轻度成角，桡骨远端骨骺从干骺后端完全分离，向背侧移位为1/3～1/2，骨骺及干骺端均无骨折，周围骨膜大多未受损伤，共20例；Ⅱ型：骨折明显成角，桡骨远端骨骺从干骺端完全分离，移位为3/4至完全移位，整个骨骺连同一小块三角形干骺端骨折块从干骺端分离，共18例；Ⅲ型：骨折明显成角畸形，骨骺向背侧完全移位，相互重叠或骨骺纵形裂伤或伴有尺骨远端骨骺分离或骨折，共4例。

1．2治疗方法

1．2．1手法复位：

一般2人即可整复，整复前先了解受伤机理，局部肿胀情况、末梢手指运动、血运情况。排除神经及血管损伤等并发症，结合X线片，认清骨骺移位方向及程度，复位时无需麻醉，患者取平卧位，患肢肘关节屈曲90°，前臂中立位，术者与助手作拨伸牵引，在牵引的同时矫正侧方或旋转移位，Ⅰ型者，术者用一手放在远端背侧，另一手放近端掌侧，同用力挤按，即可复位。Ⅱ型和Ⅲ型者，在Ⅰ型基础上，术者改手掌挤按法为拇指侧顶挤按法，以利集中力量，矫正较大移位。复位后用右手拇食指顺伸屈肌腱由远而近，反复按摩数次，以疏理经络，使气血通畅，分离骨片及尺骨骨折也随之复位。

1．2．2固定：

固定用夹板外固定。夹板固定时在骨折远端背侧、近端掌侧各置一棉垫，若有桡侧移位，则背侧棉垫向桡侧延长。患处置棉絮，厚薄适中，伸直型骨折，背侧夹板超腕关节，掌侧不超腕关节；屈曲型者，掌侧夹板超腕关节，背侧不超腕关节，夹板的长度以至肘横纹下2.0cm为宜，并以绷带固定。固定完成后摄片，若骨折复位不理想，则再次复位固定，直至骨折对位对线满意。固定完成后将患侧前臂置功能位，屈肘90°，颈腕悬吊固定。

1．2．3功能锻炼：

固定后即可进行握拳活动，固定时间3周～6周，中途随时复查并调整夹板松紧度。3d~1周复查X线片，观察骨折位置，若移位可再复位固定，若没有特殊情况1周后骨折很少再发生移位，解除固定后即用中药局部“熏洗”及理疗，加强腕部掌屈、背伸及前臂旋转功能锻炼。

2结果

本组42例骨折均愈合良好。随访时间最短者3个月，最长者1年，随访观察两前臂等长，腕外形正常对称，发育无异常，前臂旋转功能正常，腕关节功能与健侧对比无差异，均达到优良以上效果。

3讨论

3．1关于诊断：

虽然有的患者骨折移位明显，但也有他院漏诊、误诊者，对于移位小的患者，则更易漏诊。预防方法：一定要仔细询问病史，检查患处，对有明确外伤史，局部有压痛，虽然肿胀不明显者，也要考虑骨折存在。有些无侧方移位者，骨折处所带骨片极小，在正位片上极易误诊漏诊，只显示骨骺线重迭或缩小，在侧位片上则显示骨骺向背侧移位明显。对于有疑义的片子可以进一步行CT或MRI检查确诊。

3．2关于复位：

桡骨远端骨骺骨折，由于暴力的冲击，使骨骺产生背侧、桡侧不同程度移位，有时带有一块三角骨片，严重时造成尺骨远端骨折和骨骺纵型裂损。我们认为应尽早采用轻柔一次性准确复位。只有尽早、轻柔才能确保儿童骨骺生长发育不受影响，确保关节面平整，有利于腕关节功能恢复，注意复位时必须在持续牵引力作用下进行，复位手法必须轻柔、稳、准，切忌使用暴力或反复捻搓骨骺，以免损伤骨骺生发层，造成以后发育畸形。整复的重点除骨折对位外，更要重视尺倾角、掌倾角的恢复。近早的解剖复位可减轻骨折周围软组织损伤，有利于肿胀尽快消退，以及软组织修复，缩短疗程。

3．3关于固定：

棉垫不宜太大，约1.0cm×4.0cm，厚1.0cm；若位置不准，可引起移位。固定后要勤观察。每天查看夹板松紧度，及时调整，发现病情变化随时拍片。

3．4关于功能锻炼：

必须重视早期功能锻炼。在夹板固定后即开始握拳，以及后期腕关节屈伸功能锻炼显的尤为重要。一般3～5d肿胀开始消退，疼痛也明显减轻，早期配合舒筋活血的中药［2］，外用“熏洗”以及理疗对减少腕关节因创伤引起的后遗症有明显治疗作用。

参考文献：

［1］谭振华，王华丽，于兰先，等.儿童桡尺骨远端骨折背侧移位的损伤仿机制及治疗手法的探讨［J］.中医正骨，1997，9（5）：6.

［2］李明光.手法整复儿童尺桡骨远端骨折36例［J］.中国民间疗法，2000，8（8）：239.