异位妊娠腹腔镜术后的护理

异位妊娠腹腔镜术后的护理

顾静

顾静（江苏省江阴市第三人民医院214400）

作者简介：顾静(1976.10-)，女，大专，研究方向：护理，职称：护师。

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0896-01

1临床资料

临床病例,我科2008年1月至2010年12月行腹腔镜下子宫切除38例,患者年龄在35~55岁,平均45岁,住院天数5~7d,均符合手术适应证。

2护理

2.1术前护理要点:①建立良好的护患关系;②心理护理;③术前常规准备;④皮肤的准备;⑤胃肠道准备;⑥阴道准备[1]。

2.2术后护理要点

2.2.1体位:术后6h内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。连接导尿管及引流管并固定好，调节滴速。了解术中的出血情况及用药情况。保持输液畅通。吸氧，氧流量为2～3L/min持续6h，增加血中氧浓度，避免发生高碳酸血症。

2.2.2生命体征观察:术后24h严密监测，每30min测量BP、P一次，平稳后可1h～2h测一次,如出现血压下降，脉搏加快，加快输液速度纠正血容量不足。[2]

2.2.3尿管护理:注意观察并记录尿量、尿液性质及尿管通畅情况。术后24小时可拔除尿管。每日用0.02%-005%的碘伏棉球会阴擦洗２次。保持会阴清洁，预防泌尿道感染。

2.2.4引流管的护理:放置引流管的患者麻醉清醒6h后给予半卧位，每隔1h～2h观察引流液的色、量、并做好记录。24h～36h拔除。

2.2.5饮食护理:术后6h内禁食水,6h后鼓励患者多饮水,可进少量流食,禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后,改半流质至普食。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

2.2.6呼吸道护理:全麻插管后对呼吸道有一定的刺激，可引起咽部不适，每天雾化吸入2次，以减轻呼吸道黏膜水肿。

2.2.7穿刺孔出血:手术当日及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥，污染时及时更换，防止感染。

2.2.8疼痛护理：观察并评估患者手术后疼痛的情况，给予恰当的镇痛措施，如取舒适卧位、分散注意力等，亦可根据医嘱给予镇痛泵或镇痛药物。

2.2.9术后并发症的观察:①与气腹有关的并发症:术后可能出现恶心、呕吐、腹胀等不适，一般1～2d自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及边“握雪感”，一般也可于术后3～5d消退。CO2气体蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者的呼吸情况。[3]

②胃肠道并发征:病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。

③泌尿系并发症:患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。

④术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑:由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。腹腔镜术后2～3d内阴道可能少量出血，属正常现象。

2.2.10术后活动术后6～8h，病情稳定，可以嘱患者多翻身,鼓励早期下床活动。

2.3出院指导

2.3.1饮食指导：给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

2.3.2术后注意休息：避免重体力劳动，禁盆浴和性生活2个月，注意保持全阴清洁，1个月后门诊复诊如发生阴道流血，腹痛、反复发热等情况，应立即来院就诊。

2.3.3注意劳逸结合：嘱咐患者精神要舒畅,注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。

2.3.4门诊随诊：对有生育要求的患者，应定期门诊随诊。曾发生宫外孕的女性有10%-15%可再次发生宫外孕[4]，如果再次妊娠，在怀孕50天后，做一次B超检查，根据胚囊及胎心搏动位置，判定是宫内还是宫外。

3体会

目前腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。[5]这项新手术的开展，对护理工作的要求更高，护理工作的质量直接关系到手术的成败。而术前及术后的良好护理可有效地防止并发症的发生。

参考文献

[1]侯素珍，陈芳，陈焕娥.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(2)：108-109

[2]李静.妇科腹腔镜手术围手术期护理.中华现代科学杂志,2002

[3]侯素珍，陈芳，陈焕娥.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(2)：108-109

[4]朱秀英.腹腔镜治疗宫外孕26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15,20

[5]乐杰，妇产科学，人民卫生出版社，2008，44（4），420-422