自拟养心安神汤加减配合西药治疗顽固性失眠54例临床观察

(整期优先)网络出版时间:2010-05-15
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自拟养心安神汤加减配合西药治疗顽固性失眠54例临床观察

王化明1付作昌2

王化明1付作昌2

(1.内蒙古赤峰市敖汉旗贝子府医院024319;2.内蒙古赤峰学院医学院024000)

【摘要】目的:观察养心安神汤加味治疗顽固性失眠的疗效。方法"将108例顽固性失眠患者随机分为治疗组和对照组两组,两组患者均常规应用艾司唑仑,并根据患者具体情况调节剂量。在此基础上治疗组加服中药养心安神汤,日1剂,早晚温服,疗程均为1个月。疗程结束后观察2组患者的治疗效果。结果:治疗组总有效率85.1%,对照组为50.%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:养心安神汤加味治疗顽固性失眠疗效可靠,起效迅速,且减少艾司唑仑的用量,能够标本兼治,起到优势互补的作用。

【关键词】顽固性失眠;中西医结合;养心安神汤

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)11-0250-01

失眠是临床常见病、多发病。长期失眠容易引起多器官功能紊乱和免疫功能下降,并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及精神疾病密切相关。中医药治疗顽固性失眠有着不可替代的作用。笔者于2005年1月-2009年1月采用艾司唑仑联合养心安神汤加味治疗顽固性失眠54例,疗效显著,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料:108例顽固性失眠患者均来自2005年1月-2009年1月本院门诊,按就诊顺序先后分为对照组和治疗组各54例。治疗组女性37例,男性17例;年龄21-70岁,平均(42.5±7.6)岁;病程最短5个月,最长12年,平均(16.9±3.4)月;每晚能睡2h以上者18例,1-2h者23例,整夜不睡或偶尔入睡半小时者13例。对照组女性34例,男性20例;年龄19-69岁,平均(43.3±7.8)岁;病程最短3个月,最长14年,平均(17.5±4.7)月;每晚能睡2h以上者19例,1-2h者21例,整夜不睡或偶尔入睡半小时者14例。2组患者年龄、病程、病情方面比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准:参照WHO编写的《精神与行为障碍分类(ICD-10)》[1]对非器质性失眠症的诊断标准。纳入标准:①主诉入睡困难,或难以维持睡眠或睡眠质量差;②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上;③睡眠量和质的不满意引起明显的苦恼或影响了日常生活标准。排除标准:①年龄在18周岁以下或70周岁以上者;②妊娠期、哺乳期妇女;③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;④精神病患者;⑤凡未按规定用药或资料不全等影响疗效判断着。

1.3中医辨证:参照《中医内科学》辨证标准,证属心脾两虚:多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华。舌淡,苔薄白,脉细弱。

2治疗方法

两组患者均常规应用艾司唑仑,并根据患者具体情况调节剂量。治疗组在此基础上给予中药养心安神汤加减,基本方药组成:柴胡15g,黄芩15g,黄连15g,姜半夏15g,大黄5-10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,人参10-15g,桂枝10-15g,茯苓15-20g,丹参20-30g,郁金15-20g,当归15-20g,甘草15g。随症加减:纳呆痞满者加白术15g百合30g;多梦易惊者加远志15g,夜交藤20-30g;急躁易怒者加夏枯草15-25g,生栀子10-15g;口干舌燥者加百合15g,玉竹15g。水煎服,每日1剂,早晚温服,疗程均为1个月。疗程结束后观察2组患者的治疗效果。

数据处理:率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3疗效标准

参照全国第二届神经精神科学术会议制定的“精神疾病治疗效果评定标准修正草案”[2]中的失眠的疗效标准拟定。临床治愈:临床症状消失,睡眠时间恢复正常或6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;显效:临床症状基本消失,睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重者。

4结果

对照组总有效率为50.0%;治疗组总有效率85.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床治疗效果优于对照组(见表1)。治疗结束后对照组中有20例减少了艾司唑仑用量,减药率为37.0%;治疗组中有46例减少了艾司唑仑用量,减药率为85.1%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组减药率明显高于对照组(见表2)。

表12组临床疗效对比

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5讨论

失眠属中医“不寐”、“目不明”、“不得眠”等范畴。其病机是阳盛阴虚,阴阳失调,神明被扰而不寐。单纯西药催眠、镇静治疗,只治标,不治本,并且极易引起药物依赖性。临床上求治于中医的失眠患者多为西药治疗效果不理想的顽固病人。失眠病因很多但总与心脾肝肾及阴血不足有关。顽固性失眠患者临床辨证往往为虚实夹杂之证,而且以肝胆郁热、心气不足者为多,一虚一实,二者相互交织。肝在志为怒,肝主疏泄,肝实者乃肝气郁结、肝火过剩,肝阳上亢之谓[3]。“心藏神”,主血脉、主神明;心伤则阴血暗耗,神不守舍。心虚者乃心气不足、心阳不振,故见失眠、健忘、心神不安诸症[4]。脾胃为气血生化之源;脾伤则食少纳呆,升化之源不足,营血亏虚不能上奉于心以致心神不安而失眠。在现代快节奏的社会环境下,工作、学习和生活中长期情绪紧张,精神压力加大,导致心火亢盛,思虑气结,久则伤脾,而致精血内耗,形成顽固性失眠。《类证治裁·不寐》中指出“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”。养心安神汤能疏解肝胆郁热、益气养心歛神。其中柴胡疏肝解郁;黄芩、大黄苦寒消心火、泄热平肝;龙牡镇静安神潜阳平肝,收敛心气浮越;半夏茯苓化痰开窍;丹参活血行气化瘀;人参养心益气;桂枝为通补心气心阳之妙药,非它药可比。诸药相五,共奏清肝养心镇静安神之功效。根据现代药理研究:此方具有调节中枢作用:酸枣仁可镇静、催眠;茯苓、远志、当归亦有镇静作用;人参、黄芪等兴奋中枢抗疲乏作用。抑制与兴奋相配伍,有相反相成之妙,故此方对顽固性失眠具有较好疗效。本研究也表明,养血安神汤可以明显增加顽固性失眠患者的治疗效果(总有效率85.1%),能够有效改善其症状,且减少艾司唑仑的用量(减药率85.1%),能够标本兼治,起到优势互补的作用。

参考文献

[1]世界卫生组织ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社,1994.103-145

[2]王彦恒.实用中医精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2000.89-98

[3]曲森,唐其盛.抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J].北京中医药大学学报,2004,27(1):11-12

[4]郝保华,张喜德.“心主神志”是多种历史因素综合的结果[J].中华中医药杂志,2005,20(4):197-198