(1广州医科大学附属第二医院麻醉科广东广州510260)
(2广州医科大学附属第二医院骨科广东广州510260)
【摘要】目的:探讨舒适护理结合舒芬太尼干预在腰椎手术患者中的应用。方法:将2015年9月到2016年7月在我院接受腰椎手术的125例患者,随机分为观察组和对照组,所有患者均给予舒芬太尼镇痛,观察组给予舒适护理模式,对照组给予常规护理,观察两组两种护理方法的效果差异。结果:观察组患者术后发生不良反应:呼吸抑制、恶心共8例,发生率为8.66%;对照组患者术后发生不良反应:呼吸抑制、恶心共9例,发生率为8.61%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组两组患者疼痛、镇静评分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理可明显提升腰椎手术患者的生活质量,值得临床作进一步研究。
【关键词】腰椎手术:舒适护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)06-0246-03
舒适护理(comfortcare)模式是1998年由中国台湾萧丰富先生创立,其目标是使患者在生理、心理、社会、灵性等方面上达到最愉快状态,或缩短、降低其不愉快的程度而达到愉悦感受,促进患者健康及疾病的康复,是一种富有个性化、创造性、安全有效的护理模式[1]。在强效麻醉性镇痛药中,舒芬太尼镇痛效果较好,但患者可能出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应,使其应用受到一定限制[2]现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年9月到2016年7月我院接收全麻腰椎手术125例,男58例,女67例。随机分为观察组60例和对照组65例。观察组年龄(22~62)岁,平均年龄(38.6±5.4)岁,男28例,女32例;对照组年龄(24~58)岁,平均年龄(40.3±4.2)岁,男30例,女35例,通过比较两组患者之间年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理模式的基础上加以舒适护理。
1.2.1常规护理①对进院患者进行护理评估。②护理诊断包括名称、定义、诊断依据和相关因素,护理陈述用PES公式陈述法、PE公式陈述法、P陈述法。③作护理记录单,记录病人的健康状况和护理措施的实施情况,用书写格式PIO格式进行记录,P患者的健康问题,I针对患者的健康问题所采取的护理措施,O经过护理后的效果。
1.2.2舒适护理①医生开出手术通知单及手术医嘱后,恢复室护士应在麻醉前和术前准备前到病房与患者交流,向患者及家属解释麻醉恢复室(PACU)的作用,术前最普遍的心理活动是焦虑,如果资源大于威胁既相信有能力处理,如果认为资源小于威胁就会引起焦虑反应。帮助患者整合身心资源以做好必要的准备,加强患者对医院的信心,以适度的焦虑应对即将进行的手术。②恢复室(PACU)[3]在手术室属于Ⅱ类环境区域,环境空气经过净化的新风,恒温调湿,空气应做长期的检测以及定期的消毒,静谧私隐少受外界干扰,灯光舒柔而不刺眼,给予患者安全环境、安宁的感觉[4]。③恢复室的舒适护理在患者未清醒时一般给予去枕平卧,头偏向一侧,防止唾液、呕吐物进入气管,清醒后根据病情改变卧位,需约束以防引流管被拉扯脱落,避免因翻身活动而导致触碰引流管造成疼痛。有需要的患者可遵医嘱向气管滴入2%利多卡因2~3ml,以减少患者气道不适;若患者表现躁动给予患者静脉注射(5~10)ug舒芬太尼注射液。当病人逐渐恢复意识,我们应让患者感觉到其是存在的,是安全的,并不久就会恢复活力。因此护士应陪护在患者身边,告诉患者手术已经完成,现在只需安静躺着。如对待婴幼儿,应该以哄和抱的方式使其增加安全感,使其舒适安静。④恢复后送回病房患者麻醉清醒后,生命体征平稳时,可送回病房,此时我们要注意,在护送的途中的一些细节,避免颠簸碰撞,移开床位时注意保护切口和引流管,祥细与病房护士进行交接。
1.2.3术后心理康复护理患者经历一次手术治疗,习得性无助心理在此会容易发生,如有患者有绝望的情绪产生可寻求心理咨询师的帮助,习得性无助心理产生无助和无力感,无论患者如何努力疾病的挑战接受医院的治疗也无法改变现况,患者疾病治疗实质已经向好的方向发展,因此要帮助患者体验成功,可讲任务分成阶段性的小目标予以完成,每完成一个阶段即给予赞美和鼓励。术后焦虑症,对于正常范畴的焦虑,并不如直接去接受它,就像我们为您与其去规避它,不如去接受它,就像我们会毫不犹豫的接受快乐和情绪上的奖赏一样。目前验证的“能够应对焦虑”的做法之一是MindfulnessTraining(正念训练)[5]。
1.3术后3个月随访患者,患者完成生活质量评定量表,对患者进行生活质量评分。
1.4评估标准
两组患者采用同样的评分方法,视觉模拟评分方法,Ramesy评分方法对两组患者术后不同时间疼痛、镇静程度状况进行评定[6]。生活质量评分采用生活质量评定量表[7]。
1.5统计学处理
所有数据均由SPSS20.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,以均数±标准差表示,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组和对照组不同时间的疼痛和镇静评分数据采集情况,观察组患者术后不良反应呼吸抑制、恶心共8例:发生率为13.3%,对照组患者术后不良反应呼吸抑制、恶心共9例:发生率为13.8%,χ2=0.007,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时间疼痛评分,差异无统计学意义(P>0.05),见表1;两组不同时间镇静评分,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
3.讨论
手术是一种破坏组织完整性(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作其创伤不言而喻,药物的不良反应、疼痛的感觉、经济的负担、对自己安危的担忧、身体以及心理的打击接踵而至。腰椎是脊椎的重要组成部分,腰椎手术可以明显减轻腰椎骨折、腰椎椎体滑脱、腰椎间盘突出等腰椎疾病给患者带来的病痛,近年腰椎疾病的发病率呈上升趋势[8]。舒芬太尼(Sufentanil)的药理作用,舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药,脂溶性强,临床应用于全麻诱导,术中维持及术后镇痛,插管反应小,血流动力学平稳,术后苏醒快,呼吸抑制轻,镇痛效果强[2]。护理学家认为舒适是护理工作的重要内容[9]。因此本研究使用舒适护理结合舒芬太尼,探讨舒适护理结合舒芬太尼干预在腰椎手术患者中的应用。
本研究的舒适护理模式通过运用生理、心理、舒适的恢复室创造一个适合治疗和恢复的环境,增加患者处理威胁的能力、合理评估威胁的能力。本研究结果表明舒芬太尼镇痛、镇静作用和不良反应并没有出现明显差异。舒适护理模式患者生活质量评分明显高于常规护理模式患者的评分。其中舒芬太尼的机制主要作用于μ阿片受体,在无μ阿片受体阻滞的条件下药理作用不会产生影响;而主要产生影响的机制:舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适,舒适护理强调以人为本,找出不舒适的原因,采取有效的措施消除或减轻患者的不适应,给患者得到最大程度的舒适。因此,患者得到舒适护理模式细致的照料,从而提升愉悦的感受和幸福感,让患者习得良好的心态,加快康复的进度,从而让患者生活质量得到更大提升。因此舒适护理模式值得推广和应用。此外,本文因例数较少存在一定局限性。
综上所述,舒适护理可明显提升腰椎手术患者的生活质量,值得临床作进一步研究。
【参考文献】
[1]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志:上旬版,2004,20(1);9-9.
[2]唐志文.地佐辛与舒芬太尼用于腰椎术后镇静镇痛效果观察[J].中国实用医药,8(35);151-151.
[3]朱儒红,陈亚军,张雪艳等.人性化护理在麻醉恢复室的应用体会[J]激光杂志,2012,33(5);93-93.
[4]韦素惠,莫菊莲.段指再植术后患者绝对卧床休息期的舒适护理[J].微创医学,2011,6(2);182-183.
[5]周方慧.正念训练对乳腺癌患者术后不良心理及生活质量的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(7);21-23.
[6]闫诺,扬程,陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报,2011,03(1);403-405.
[7]刘婷婕.生活质量量表在生活质量评价中的应用[J].中国临床康复,2006,10(26);113-116.
[8赵娜,丁丹泾.腰椎手术的护理配合[J].基层医学论坛,2012,16(32);4808-4808.
[9]李文.舒适护理在腰椎手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(15);86-86.