187例支气管哮喘治疗体会

187例支气管哮喘治疗体会

解治平

解治平（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）

【摘要】目的探讨综合疗法治疗支气管哮喘病的临床疗效。方法回顾性分析187例支气管哮喘病患者的临床资料，总结治疗措施。结果187例病例中有效180例，7例效果不明显。结论对支气管哮喘采取综合疗法及避免接触过敏原对哮喘的防治有重要意义。

【关键词】支气管哮喘治疗

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0086-01

支气管哮喘简称哮喘，是由多组细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。临床上，反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、气促等是支气管哮喘的主要症状[1]。若哮喘患者出现严重急性发作而救治不及时，则常常有生命危险。而且支气管哮喘反复发作可以导致肺气肿、心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺心病和呼吸衰竭等并发症。如果患者的哮喘不可控制，对患者的日常工作和生活都会产生重大影响，导致耽误学习和工作，活动能力受限，大大降低患者的生活质量，同时也给患者家庭带来沉重的经济负担。近几年我院通过综合疗法治疗哮喘收到了良好的效果，现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的支气管哮喘患者187例，其中男102例，女85例，年龄34岁～75岁，病程2个月～20年不等。

1.2诊断标准[2]①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染和运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在或弥散性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性；b支气管舒张试验阳性：1s用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200mL；c最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜变异率≥20%。符合①～④项或④、⑤项者，可以诊断为支气管哮喘。

1.3治疗

1.3.1药物治疗①糖皮质激素(GCS)：是目前控制哮喘发作最强的药物，其可以抑制炎症的迁移和活化、抑制炎症介质的释放、抑制细胞因子的生产、增强平滑肌细胞β2受体的反应性。包括有吸入型GCS(ICS)、口服GCS、静脉用GCS。常用吸人药物有倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等；常用口服药物有泼尼松、甲泼尼松等；静脉应用珑拍氢化可的松或甲强龙等。②茶碱类：茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌，使支气管扩张的作用，是治疗支气管哮喘的有效药物二。茶碱与激素合用具有协同作用二但茶碱类药物的治疗剂量与中毒剂量较接近，以及茶碱代谢存在个体差异，会引起胃肠道、心血管系统和神经系统的不良反应。影响茶碱类药物代谢的药物较多，如甲氰咪呱(西咪替丁)、喳诺酮类或大环内酷类等药物均可影响茶碱代谢，而使其排泄减慢，故合用时应减少茶碱类药物剂量，以免发生不良反应二新型茶碱类药物多索茶碱与氨茶碱相比较，多索茶碱治疗支气管哮喘疗效显著、不良反应低、患者耐受好。③抗胆碱能药物：常用药物有，异丙托溴铵、噻托溴铵等，为胆碱能受体阻断剂，通过抑制乙酰胆碱受体，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管平滑肌，同时还可减少腺体分泌。新一代抗胆碱能药物（如噻托溴铵）与β2受体激动剂联用有协同作用，可使支气管舒张效应明显增强，尤其适用于重症哮喘和夜间哮喘，能显著改善症状和睡眠期氧合，改善肺内气体分布，降低急性发作次数。④白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂是新一代非皮质激素类抗炎药物，能选择性地抑制气道平滑肌中自三烯多肽的活性，并能有效预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制气道高反应性。对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原引起的速发性和迟发性哮喘反应均有抑制作用。目前临床上常用的白三烯受体拮抗剂主要为扎鲁司特和孟鲁司特，还有白三烯合成抑制剂(齐留通)。

1.3.2非药物治疗：支气管热成型术，又称支气管镜射频消融支气管热成形术(BT)，即应用无线电波(射频消融)的方法烧掉哮喘患者呼吸道中多余的平滑肌，降低呼吸道的高反应性，以缓解和控制哮喘发作时支气管平滑肌的痉挛状态，适用于中、重度的哮喘患者。呼吸道平滑肌细胞是呼吸道的主要组成部分之一，具有重要的生理作用。呼吸道平滑肌细胞的异常改变是呼吸道疾病的一个重要病理特征，其增殖是呼吸道重构的关键环节，可导致呼吸道狭窄，而呼吸道狭窄是哮喘的主要病因。有研究表明，BT介入治疗能够达到更好的哮喘控制，能减少哮喘急性加重次数，患者症状随治疗时间延长而明显减轻，而在停用、单独吸入皮质激素后，仍能维持对哮喘的控制。BT主要针对经多种药物治疗却收效甚微的哮喘患者，他们气管内的肌肉组织过于肥大是导致哮喘的根本原因之一。但这种治疗手段风险较大，刺激极为敏感的呼吸道可加剧呼吸困难，长期效果尚不得而知。

2.结果

187例病例中有效180例，7例效果不明显，总有效率96.25%。

3.小结

近年来中西医药治疗支气管哮喘均取得了一定进展，治疗方法趋向多样化，如口服、吸入、外敷等。选择性地中西医联合用药，可以提高疗效。但因为哮喘的病因及发病机制纷繁复杂，目前哮喘仍是一种只能控制而不能完全根治的疾病[3]。支气管哮喘的治疗中预防也很重要，嘱咐患者应尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。增强体质减少上呼吸道感染的机会，一旦感染应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗，不能滥用抗生素。综上所述，长期规范化治疗可使哮喘症状能得到有效控制，减少复发。

参考文献

[1]刘正旭.60例支气管哮喘临床诊治体会[J].求医问药，2012，10(10)：537-538.

[2]薛生娥，牛福英.支气管哮喘的诊治[J].基层医学论坛，2011，15(3)：274-275.

[3]黄恒霞.支气管哮喘中西医治疗进展[J].黑龙江医药，2011，24(4)：621-623.