外伤性白内障手术治疗临床分析

外伤性白内障手术治疗临床分析

周霞谭业双

（湖北医药学院附属十堰市太和医院442000）

作者简介：周霞（1974.12-），女，湖北十堰，副主任医师

*通信作者：谭业双副主任医师

Surgicaltreatmentofpatientswithtraumaticcataract

ZhouXiaTanYeshuang

HuBeiUniversityofMedicineaffiliatedTaihehospital,Shiyan442000

【Abstract】ObjectToevaluatethepropersurgicaltimeandapproachesfortraumaticcataract.MethodsToanalyzeretrospectively119traumaticcataractcases(119eyes).87eyesunderwentcataractextractionandintraocularlens(IOL)implantationatthesametimeand22eyesunderwentcataractextractionandsecondaryIOLimplantation.ResultsCorrectvisualacuitywere<0.05(13eyes),0.05~0.25(41eyes),0.3~0.6(46eyes)and>0.6(19eyes)3monthspostoperatively.ConclusionItisimportanttochoosetheappropriatesurgicaltimeandapproachesfortraumaticcataractaccordingtoanteriorandposteriortraumaofeyes.Theearlyoperationofintraocularlensplantationiseffective.

【keywords】TraumaticCataract,SurgicalTreatment

【摘要】：目的探讨外伤性白内障手术时机和手术方式。方法外伤性白内障119例(119眼),均行白内障摘除，其中87眼一期植入人工晶状体,22眼二期植入人工晶状体。结果术后3个月矫正视力:<0.05者13眼,0.05~0.25者41眼,0.3~0.6者46眼,>0.6者19眼。结论外伤性白内障伤应根据其眼前、后段组织损害情况,选择合适的手术时机及方式，并尽早植入人工晶状体。

【关键词】：外伤白内障;手术治疗

外伤性白内障是眼外伤常见并发症，常常造成单眼盲。手术是治疗其有效方法。选择合适的手术时机、正确的处理方法极大影响患者预后。现对我院2007年1月~2012年1月的119例外伤性白内障进行讨论总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

119例(119眼)外伤性白内障均为单眼,男84例,女35例。年龄2~67岁。平均年龄（31.6±5.7）岁。外伤性质:眼球穿通伤60眼、眼钝挫伤49眼、爆炸伤8例、电击伤2例。术前伴随的眼部并发症有角、巩膜裂伤89眼,前房积血56眼，虹膜损伤（包括虹膜根部断离、瞳孔缘离断、瞳孔散大、虹膜前后粘连）57眼,晶状体前囊破裂86眼,继发性青光眼25眼,晶状体脱位23眼，玻璃体混浊45眼，球内异物17眼。术前矫正视力<0.05者67眼,0.05~0.25者49眼,0.3者3眼，致盲率56.30%。手术与外伤间隔时间:伤后1h-6年。

1.2手术时机：对于眼球破裂伤合并囊膜破裂的白内障，在急诊修复伤口同时行白内障摘除术；无囊膜破裂者,晶状体混浊明显影响视力者可于入院1周以内行白内障摘除术。

1.3手术方式：手术均在显微镜下进行，除小儿不能配合手术而行全麻外，其他均在表面麻醉、结膜下浸润麻醉或球后浸润麻醉下完成白内障摘除。行巩膜隧道切口，尽可能保留前囊膜，明确后囊情况后可二次撕囊。行白内障囊外摘除或超声乳化术，87眼一期植入人工晶状体,22眼二期植入，均为后房型人工晶状,其中缝合型人工晶体23眼。术中根据不同病情,分别进行了眼球裂伤修补、虹膜前后粘连分离、虹膜裂伤缝合、瞳孔成形、玻璃体切除、球内异物取出术。

2结果

2.1术后视力：随访时间为8~36月,统计术后3个月复诊时矫正视力。<0.05者13眼,0.05~0.25者41眼,0.3~0.6者46眼,>0.6者19眼。

2.2术后并发症：119眼术后均有前葡萄膜炎症反应，72眼角膜水肿，经对症治疗后好转。后发性白内障45眼，对于能配合激光治疗者40眼行Nd:YAG激光后囊切开,而5眼不能配合者行二次手术后囊切开。人工晶状体位置异常34眼、人工晶体瞳孔夹持7眼均因其移位不甚明显对视力影响不大而未予处理。继发性青光眼的22眼经抗炎、降眼压等对症治疗后20眼压控制到正常范围，2眼行小梁切除术后眼压控制。瞳孔粘连31眼仅1眼因形成瞳孔阻滞性青光眼而行Nd:YAG激光周边虹膜切除术,术后眼压恢复正常。无眼内炎、低眼压等并发症。

3讨论

3.1手术时机：眼球破裂伤伴晶状体囊破裂时,可引起继发性青光眼,同时溢入前房的皮质可接触角膜内皮,引起角膜内皮功能下降,或导致晶状体皮质过敏性葡萄膜炎等并发症。一般认为穿孔伤所致的伴后囊破裂的外伤性白内障且不伴后段紊乱的越早手术效果越好,并发症越少。

观察本组病例，我们认为，外伤性白内障早期，皮质疏松尚未机化，易于吸除干净，且眼内组织无粘连或粘连不牢，易于重建眼前段结构、恢复正常眼内空间，为人工晶体的囊袋内植入或后房植入创造条件。如过晚手术由于虹膜前后粘连,皮质在吸收过程中机化成膜状或条索状,甚至新生血管膜形成,均会造成人工晶体植入困难。因此对于损伤局限于眼前段患者，我们主张尽早手术。但如合并玻璃体积血、视网膜脱落、眼内异物等眼后段紊乱的外伤性白内障,应根据眼后段紊乱的具体情况选择适当的手术时间最好同时联合玻璃体手术[1],合并眼内异物者尽早手术。无眼内异物者，手术时间一般选择在外伤后7~14天内进行手术，此时眼内急性炎症反应开始消退、玻璃体发生后脱离，有利于手术的进行。

3.2手术方式：外伤性白内障情况复杂,术前综合常规检查及影像学检查能全面评估患眼情况，给医生提供患眼详尽的情况，从而选择合适的手术方式。如为角膜中央区损伤,缝线时尽量避开瞳孔区。术中在植入人工晶体后可将相应的瞳孔括约肌剪开使人工晶体避开瘢痕区从而可减少对术后视力的影响。如B超提示前段玻璃体混浊者应高度怀疑后囊膜破裂，术中选择巩膜隧道切口，尽可能多保留前囊，不强求行超声乳化。娩出晶状体核及清除皮质时应采用冲洗法，禁用挤压娩出法。且在条件许可情况下应努力行人工晶体一期植入。对于后囊完整者行人工晶体囊袋内植入。对于后囊破裂者，尽量寻找可能的前后囊依托，行人工晶体睫状沟植入，必要时缝线悬吊人工晶体。人工晶体Ⅰ期植入可以避免患者二次手术、减轻经济负担。尤其对于儿童患者应尽早植入人工晶体，这是恢复受伤眼视力，双眼单视功能，避免弱视和知觉性外斜视发生的理想方法。但对于眼部损伤较重、炎症反应明显者,应选择Ⅱ期植入人工晶体。另外,对于外伤性白内障合并的角膜中央白斑,虹膜广泛粘连或缺损、房角粘连及眼底损伤而严重影响视功能者,不宜行人工晶状体植入，术后可配戴合适眼镜矫正以恢复有用视力。对于眼球损伤严重,视功能无法建立,为改善外观只行白内障摘出。本组患者结合具体情况选择不同手术方式,最大限度的使患者获得了有用视力，脱盲率89.08%。

参考文献：

[1]宋绣雯,王元芳,刘欣华.眼前段外伤的玻璃体手术[A].张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997.382-391.