人工全髋置换治疗老年股骨近端骨折的疗效分析

人工全髋置换治疗老年股骨近端骨折的疗效分析

王冠龙

王冠龙（辽宁省葫芦岛市第三人民医院骨科125001）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0114-02

【摘要】目的分析应用人工全髋置换术治疗老年股骨近端骨折的临床疗效。方法回顾应用人工全髋置换手术治疗老年股骨近端骨折21例，其中股骨颈骨折15例，股骨头骨折3例、粗隆部骨折3例。采用Harris评分系统评价疗效。结果21例平均随访时间12个月（10～64个月），髋臼及股骨柄假体位置良好，未出现假体松动和下沉，也未出现截骨处骨不愈合。Harris评分平均由手术前的35.30分增加至术后82.30分。结论人工全髋置换术治疗老年股骨近端骨折是安全有效的，但应严格掌握其手术适应证。

【关键词】股骨骨折近侧老年人工全髋关节置换术

股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的粗隆部。随着老龄化社会的到来，老年人的股骨近端骨折较前明显增多。由于股骨近端解剖和功能上的特殊性，在治疗上也有相应的差异性。保守治疗和各种内固定治疗都有较高的骨不愈合及股骨头缺血坏死，并切其疗程长，并发症发生率和死亡率比较高。目前随着人工关节技术的发展，人工假体置换在股骨近端骨折的治疗中已得到广泛的应用。人工髋关节在股骨近端骨折的应用能够迅速缓解疼痛，较早下床活动，减少了骨折的并发症和死亡率的发生，提高了患者生活质量。全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)是目前治疗年龄超过55岁患者股骨近端骨折最有效术式之一。本院骨科自2008年以来应用人工全髋置换治疗老年股骨近端骨折21例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组男13例，女8例；年龄58～72岁，平均64.8岁。致伤原因：自行跌摔伤8例，车祸伤9例。股骨颈骨折15例，股骨头、粗隆部骨折各3例，其中1例DHS内固定术后再骨折。其中合并骨质疏松9例，合并骨性关节炎3例，合并股骨头坏死2例。术前检查所有患者中合并高血压病12例，糖尿病11例，慢性支气管炎6例。

1.2手术方法

患者入院后即行患肢皮牵引，常规完善各项术前检查，拍标准骨盆x线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，积极治疗各项内科疾患，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。手术采用硬膜外麻醉或全麻，患者取健侧卧位或患侧垫高平卧位。切口选择：21例均采用外侧切口。术中准备髋臼和股骨髓腔、置入假体的过程中，必要时使用C形臂X线透视机观测磨锉和假体置入准确度及肢体延长是否得当。采用标准的全髋置换技术安装假体。安装股骨上段假体时，应特别注意假体长度是否合适以及假体位置，假体与骨干结合处多采用外围套桶及水泥固定。术后床上功能锻炼，保持患肢外展中立位。尽早做下肢肌肉舒缩锻炼及足部环绕活动。4～6周后酌情扶双拐下地活动，进行功能锻炼。人工髋关节置换类型：骨水泥型13髋；非骨水泥型8髋。

2结果

21例均获手术成功，随访时间10～64个月（平均12个月）。19例未出现持续轻度或间歇性疼痛，2例出现轻度行走疼痛，但x线片未见假体松动或下沉。无术后关节早期脱位等并发症发生，无因手术并发死亡的。髋关节随访参照Harris评分标准，将其10项内容分为功能、疼痛、行走、关节活动度四方面进行评定［1］。功能评分包括穿鞋袜、乘交通工具、坐椅子、爬楼梯、关节畸形五个项目，共18分；疼痛评分包括Harris评分中的疼痛项目，共44分；行走评分包括行走辅助、跛行、行走距离三个项目，共33分；关节活动度评分包括活动度项目，共5分。Harris评分平均由手术前的35.30分增加至术后82.30分（按术后最后一次随访时Harris评分计算）。

3讨论

对于年龄超过55岁的中老年人，股骨近端骨折是髋关节的常见损伤之一［2，3］。而对老年股骨近端骨折，即使施行了简捷良好的复位和内固定手术治疗，也需长时间卧床休养，易导致尿路感染、坠积性肺炎或心肺功能衰竭等多种并发症，且股骨颈骨不连、股骨头无菌性坏死率很高［4］，常导致严重髋关节功能障碍，甚至髋关节功能丧失［5］。为重建髋关节功能，促使老年患者早日下床活动，缩短患者卧床时间，提高生活质量，减少骨折后长时间卧床导致的各种并发症的发生，现代THR经过40年的发展，已经成为治疗严重髋关节疾病的最有效方法之一。因此，中老年股骨颈骨折患者目前更倾向于采用THR［6,7］。并且随着人工关节的假体设计、手术操作技术、围手术期处理和术后康复治疗等均日趋完善和成熟，手术的成功率大大提高，术后效果优良，越来越多的医师和患者乐意使用和接受人工髋关节置换治疗老年股骨近端骨折。甚至有学者认为全髋关节置换可以作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法［8］。本组采用人工全髋置换治疗老年新鲜股骨颈头下或经颈型骨折12例及陈旧性股骨颈骨折3例，术后效果满意。应用人工关节置换术治疗粗隆部骨折也是一种行之有效的方法［9］。术前合并严重骨性关节炎可行全髋置换术［10］。但应用人工关节置换治疗股骨近端骨折时，应清楚地认识到人工关节置换术是一种高风险的手术，术后的感染、骨溶解、假体松动等并发症并没有解决，对老年人实行该类手术必须注意以下问题：（1）严格掌握该类手术适应证：①年龄在60岁以上CardenⅢ型和Ⅳ型头下型股骨颈或GardenⅢ和Ⅳ型骨折不愈合或股骨头缺血坏死者，宜行全髋置换术［11］；②不稳定性或外伤性股骨头粉碎性骨折；③外伤性股骨头坏死、塌陷者或伴有骨质疏松；④髋关节本身有骨关节炎；⑤有其他老年病不宜长期卧床；⑥转子间陈旧性骨折畸形愈合或内固定失败。（2）术前应做详细的全身检查及必要的辅助检查。对伴有高血压、冠心病、糖尿病、心律不齐等多种疾病患者，请相关科室医师会诊并协助治疗，控制血压和血糖水平。根据术前检查结果，对患者机体耐受手术的能力做出比较客观的评估，指导术中、术后对患者的监护与治疗。（3）术前、术后注意预防DVT的发生。（4）采用外侧或前外侧入路有利于防止关节脱位。（5）术中规范操作，术后正确护理及康复锻炼。

总之，我们应用全髋置换术治疗老年股骨颈骨折疗效满意，但其远期疗效有待进一步随访观察。

参考文献

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