宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的临床疗效

宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的临床疗效

高燕

高燕

祁东县人民医院湖南衡阳421600

摘要：目的分析和探讨宫腔镜和腹腔镜在治疗不孕症的临床疗效。方法选取我院2010年3月到2013年3月收治的110例女性不孕症，采用随机数字的方法分为两组，即观察组55例，对照组55例。对照组患者予以腹腔镜治疗，观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，比较两组患者在手术时间、住院时间以及手术中出血量等临床指标情况，并记录好临床疗效。结果治疗一段时间后，比较两组患者的手术时间、住院时间以及手术中出血量等临床指标情况，结果显示观察组指标及临床疗效显著优于对照组（P<0.05），具有统计学意义；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论在治疗女性不孕症中，宫腔镜联合腹腔镜治疗效果更好，且手术创伤小，直观，安全可靠，具有临床推广和应用价值。

关键词：不孕症；宫腔镜；腹腔镜；临床疗效

不孕症是全球性医学和社会问题，是指有正常性生活的夫妇，未采取避孕措施同居1年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠者[1]。由于社会经济、文化、卫生状态的变化以及人们对生殖健康观念的改变，生活方式的选择，环境污染，生活压力等对不孕症产生着巨大影响，近年来发病率呈上升趋势。随着微创手术及内镜技术的发展，宫腔镜和腹腔镜技术逐渐应用于临床治疗不孕症中，腹腔镜能直观地了解腹腔内情况，宫腔镜能清晰地了解子宫腔内情况及输卵管通畅与否，为诊断和治疗不孕症具有十分重要的意义。本文选取我院2010年3月到2013年3月收治的110例女性不孕症患者作为研究对象，采用宫腔镜和腹腔镜进行联合治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月到2013年3月收治的110例女性不孕症患者作为研究对象，将其随机分为两组，即观察组55例，对照组55。其中观察组患者年龄在22~35岁之间，平均年龄（31.5±1.5）岁，病程1~9年，平均病程（5.5±1.3）年，继发性不孕50例，原发性不孕5例。对照组患者22~37岁，平均年龄（30.8±2.3）岁，病程2~8年，平均病程（4.6±2.5）年，继发性不孕症48例，原发性不孕症7例。110例女性不孕症患者，不孕症原因包括以下几类（包括同时患2种及2种以上原因）：子宫内膜异位症35例、子宫腺肌症18例、多囊卵巢综合症39例、子宫内膜息肉，子宫纵膈，宫腔粘连30例，输卵管因素35例，盆腹腔粘连48例。全部病例均符合临床不孕症诊断标准[2]，排除生殖器结核、内分泌疾病、肝肾疾病、遗传疾病及男性不孕等情况。两组患者在年龄、性别、病程以及临床症状等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者：采用腹腔镜治疗，手术方法包括输卵管矫形术、粘连松解术以及子宫肌瘤切除术等。

观察组采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗：采用腹腔镜加宫腔镜联合治疗，手术方包括腹腔镜治疗方法和宫腔镜下输卵管插管疏通，子宫粘膜下肌瘤及突向宫腔的肌壁间肌瘤切除，子宫纵膈切除，宫腔粘连切开，子宫内膜息肉切除术。

全身麻醉后取膀胱截石位，常规铺巾消毒，于患者脐上缘行一8mm横切口，穿刺将腹腔镜置入腹腔，探查盆腹腔情况及是否存在卵巢囊肿、输卵管粘连扭曲及闭锁，盆腹腔粘连及子宫肿瘤等情况[3]；将宫腔镜置入宫腔中，探查子宫腔情况，从而确定手术方式。多囊卵巢综合症采用卵巢电凝打孔术治疗；子宫内膜异位症采用盆腔病灶电灼术及剥出术治疗；子宫肌瘤行肌瘤切除；盆腔粘连及输卵管不通采用输卵管整形术及盆腔粘连松解；或加宫腔镜引导将亚甲蓝注射液注入输卵管中，通过腹腔镜观察输卵管伞端是否出现蓝色液体，根据输卵管阻塞部位确定插管疏通或腹腔镜下复通，或术后行IVF；子宫粘膜下肌瘤及突向宫腔的肌壁间肌瘤切除，子宫纵膈切除，宫腔粘连切开，子宫内膜息肉切除术。

1.3疗效观察

不孕症治疗期间，观察和记录两组患者手术时间、住院时间以及术中出血量等情况；术后采用复查和术后随访等形式判定疗效：术后1年内成功妊娠为显效，术后第2年内成功妊娠为有效，术后2年未妊娠为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/110×100%[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析和处理，计数资料以比例和百分率表示，组间比较经x2检验，计量资料用标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗一段时间后，观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量等指标改善情况明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见下表1；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见下表2。

表1两组患者临床指标比较（）

组别手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）

观察组（55）45.8±10.14.5±1.158.3±15.1

对照组（55）50.5±13.96.8±2.856.1±19.8

t1.89406.47931.7194

P<0.05<0.05<0.05

表2两组患者临床疗效比较（n.%）

组别显效有效无效总有效率

观察组（55）40（72.72%）13（23.64%）2（3.64%）53（96.36%）

对照组（55）22（40.00%）23（41.82%）10（18.18%）45（81.82%）

X?21.77807.50577.77687.7768

P<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

女性不孕症致病原因比较复杂，涉及到子宫、卵巢、输卵管以及免疫等因素，本文110例不孕症患者中，子宫内膜异位症35例，子宫腺肌症18例，多囊卵巢综合症39例，子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连30例，输卵管因素35例，盆腹腔粘连48例。目前传统的诊断女性不孕症病因的常规方法包括：B超监测排卵、诊断性刮宫、基础体温测定、子宫输卵管碘油造影等[5]，但一般方法往往难以准确地诊断女性不孕症及其确切病因，每一种方法都存在一定的局限性，有创伤，还费时，导致很多女性不孕症患者长时间检查不出不孕的原因，给患者身心健康、家庭等带来一定的影响。

近年来，随着微创手术及内镜技术的发展，女性不孕症得到了有效地诊断与治疗。宫腔镜和腹腔镜技术联合是在诊断和治疗宫腔和腹腔相关不孕疾病中，联合实施宫腔和腹腔手术，利用两组微创技术优势互补，从而确保诊断的准确性和治疗的高效性。在治疗女性不孕症中，利用腹腔镜能直观地了解腹腔内情况，检查是否存在卵巢囊肿、输卵管疾病、盆腹腔粘连及子宫肿瘤等，并进行相应诊疗；宫腔镜能清晰地了解宫腔及输卵管通畅与否，探查子宫腔内情况并进行相应治疗；宫腔镜还便于更加顺利地进行双侧输卵管插管通液术并了解输卵管阻塞部位，指导妊娠。腹腔镜和宫腔镜联合治疗女性不孕症，能及时有效地诊断病因，并第一时间进行处理，为女性不孕症患者带来了新的“曙光”。

本文选取我院2010年3月到2013年3月收治的110例女性不孕症作为研究对象，将其随机分为两组，即观察组55例，对照组55例。对照组患者予以腹腔镜治疗，观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，比较两组患者在手术时间、住院时间以及手术中出血量等临床指标情况，并记录好临床疗效，以期获取最佳的临床疗效。研究结果表明：观察组的临床疗效显著高于对照组，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），。由此可见，在治疗女性不孕症中，宫腔镜联合腹腔镜治疗效果显著，创痛轻，不良反应少，恢复快，安全可靠，是不孕症诊断治疗的首选方式，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]严冬梅，童亚非.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症126例疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：696-697.

[2]李艳芳，张震宇，郭淑丽等.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：517-519.

[3]朱世玲，张爱君，姚红等.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症275例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：940-941，944.

[4]夏红，赵勇锋，李怀芳等.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].同济大学学报（医学版），2009，30（3）：100-102.

[5]周逸云，朱丹丹.宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的手术护理配合[J].激光杂志，2012，33（6）：33-33.