内镜下止血术治疗上消化道出血的操作与护理

内镜下止血术治疗上消化道出血的操作与护理

罗碧英

罗碧英（四川省凉山州西昌市第二人民医院胃镜室615000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0307-02

【摘要】目的探讨内镜下急性上消化道出血患者的治疗与护理的规范性，重视术后预防性健康指导的临床作用。方法回顾性分析我院2009年10月-2012年5月收治入院的上消化道出血患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗100例临床资料，所有患者规范护理，同时重视术后预防性指导。结果98例内镜下治疗后显效63例，占64.29%;有效28例，占28.57%;无效10例，占10.20%;无效10例中，2例再次出血死亡，8例转外科手术治疗。结论胃镜下止血术治疗上消化道出血即时效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作十分重要。

【关键词】内镜急性上消化道出血止血术护理预防性指导

上消化道出血是消化内科最常见的急、危重症，如不及时治疗常可危及生命，尽快施以有效的止血措施是治疗本病的关键[1]。过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。目前应用胃镜检查能在较短时间内确诊，而且进行内镜下治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，明显减少了外科手术率[1-2]。笔者根据我院2009年10月-2012年5月收治入院的100例上消化道出血患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗，同时规范护理，重视术后预防性指导。现就资料统计分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料根据我院2009年10月-2012年5月收治入院的上消化道出血患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗100例，其中，男59例，女41例，年龄12～82岁，平均年龄43.2岁，所有病例均有呕血或黑便，经保守治疗24h～48h后行胃镜检查发现活动出血；出血原因:十二指肠溃疡52例，胃溃疡26例，上消化道肿瘤14例，肝硬化食管胃底静脉曲张9例。

1.2治疗方法

病人入院后即行血常规、肝肾功能和心电图等常规检查，除有原发性高血压、严重心律失常、精神病等禁忌证外，在纠正休克、稳定生命体征的原则下，在出血24h～48h内进行经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100mL加去甲肾上腺素8～20mg或再使用0.9%氯化钠10mL加肾上腺素1mL分点局部注射，看到有血管残端出血者，可用高频电发生器热探头凝固止血，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行硬化剂注射或血管套扎[3]，直至出血停止，观察无其他部位出血后退镜，术后适当禁食及常规内科药物治疗。

1.3疗效标准：显效：为内镜下治疗后可见出血完全停止，有效：为镜下活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血;无效：为治疗后镜下仍可见明显活动性出血。

2结果

本组100例患者中活动性出血病灶镜下止血治疗后显效74（74%），有效18例（18.0），无效8例，占8.0%，均转外科手术治疗。2例再次出血死亡，随诊2年复发1例。

3护理方法

3.1术前准备

做好术前病人身份、信息的核对，详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查，在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路，迅速补充血容量，纠正失血性休克，待血压平稳，休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗。

3.2心理护理

上消化道出血病人由于发病急，病情重，病人及家属心情多焦虑和担忧，既寄期望于治疗的效果又担心治疗的风险。本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者都有一定不适并且对操作不了解，故多数患者有焦虑不安、恐惧的心理及对治疗效果的担心。护士应在最短的时间内做好解释工作，例如介绍成功的病例及手术医生的技术水平，详细向病人及家属说明胃镜检查对病人的必要性、安全性及术中、术后可能出现的并发症，还可根据病人对疾病认识程度及家庭经济状况向其说明镜下止血治疗见效快，住院时间短，可节省住院费用等，适时满足病人的合理需求。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成本操作。

多数病人术前均较紧张、恐惧。

3.3术中护理

护士的配合是完成这项操作的关键，在胃镜室护士的密切配合下，医生才能顺利完成这项操作。此时护理人员应帮助病人摆好正确体位，固定牙垫，取左侧卧位口角下放弯盘，头稍后仰双膝稍弯曲，面向操作者，有义齿者需取下，进镜10min前给病人含服2%利多卡因胶浆10mL，减轻恶心、呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。病人护士应帮助固定好病人体位，安慰病人，告知如何配合操作，使医生对病灶准确定位，使操作能够顺利地进行。检查过程中密切观察病人面色、呼吸、脉搏、血压，发现异常应立即报告医生，做出处理，必要时停止检查[3]。

3.4术后护理

急性上消化道出血是急诊内镜的绝对适应证，95%以上的急诊内镜止血治疗可达到满意的效果，但术后密切观察是巩固治疗效果，及时发现再次出血的关键。病人结束检查治疗后应绝对卧床休息，内镜下治疗后观察半小时，待平稳后护送病人返回病房，将床头抬高15～30cm，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内[4]。临床护理人员应严密观察病人的意识、呕血、大便次数及性质、肠鸣音的变化情况，记录24h尿量，保持静脉输液通畅，注意血压脉搏变化，若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、BUN，一旦发现血红蛋白下降，BUN增加，可能为再出血，视病情决定是否做第2次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。

4小结

上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，避免外科手术的需要。上消化道出血急诊内镜诊断和治疗中对病人采取规范的护理干预的同时，更多的注重对病人出院后的治疗和生活进行必要的指导，有助于巩固临床治疗效果，减少术后复发，保证后续治疗的系统性，选择正确的生活方式，预防疾病，促进健康。随着医学模式的转变，现代护理学的发展，按照现代医学生物、心理、社会的理念制订护理计划，针对病因对病人及家属进行健康教育已成为护理人员的根本任务，应该根据不同病人、不同年龄、不同职业、不同病程、不同文化背景、不同经济状况采取不同的方式对消化道出血病人进行有目的宣教，达到减少疾病的复发，提高自我保健意识的目的。因此，在进行临床护理干预的同时对病人进行预防性指导和健康宣教非常有必要。笔者体会到:术前要做好充分的准备工作，耐心解释取得患者的配合;术中密切配合医生操作，操作轻柔、注意观察;术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂。这些对顺利完成本操作，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症意义重大。

参考文献

[1]李闻,钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜,2007,1(3)：54-58.

[2]王红.食管静脉曲张出血内镜下套扎与硬化剂治疗对照研究[J].中华消化内镜杂志，2002,19(2):99.

[3]孟萌，董艳平，杨艳霞.Dieulafoy病急诊内镜治疗的护理[J].护士进修杂志，2003，18(6):547.

[4]张锡春.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的观察与护理106例[J].中国实用护理杂志，2004,20(1)：31.