探讨手术室护理配合腹腔镜下肝肿瘤切除术

探讨手术室护理配合腹腔镜下肝肿瘤切除术

张小霞李红霞栗娟

郑州人民医院河南郑州450003

摘要：目的：探讨了手术室护士配合腹腔镜下肝肿瘤切除术的护理方法，通过对护理配合经验的总结来提高护理人员保障手术顺利进行的能力。方法：手术护理配合包括术前到病房探视患者，准备手术设备及器械，术中巡回护士查对病人，建立通路，摆放患者体位和仪器，清单所以物品；洗手护士准备器械，建立气腹，安置装置孔，标本装入取物袋，配合医生粘好敷料贴；结论：腹腔镜肝肿瘤切除手术难度大、手术方式新，通过手术室护士对物品充分准备和娴熟手术配合，能够保障手术的顺利进行，在临床上有非常重要的意义。

关键词：腹腔镜手术；肝肿瘤；护理配合

当前外科的发展趋势微创手术的开展，外科微创手术起源于Carroll等利用腹腔镜技术开展肝脾手术的探索，从1994年开始我国也陆续开展了腹腔镜下肝脾切除术。此类手术具有创伤小、恢复快、出血少、痛苦小、伤口美观、住院时间短、效果好等特点。我院从2013年10月以来也陆续开展腹腔镜手术，笔者选取了腹腔镜下进行的肝癌切除手术52例，通过手术室护理人员的高效配合均取得非常好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料收集本院2013年10月-2015年10月的患者52例资料，均行腹腔镜下肝癌切除手术。患者中男30例，女22例，平均年龄46.12岁。恶性肿瘤直径不超过5cm，肝内或肝外其他器官无转移病灶，无心、肺、肾等重要脏器功能以及凝血功能障碍。

2手术护理配合

2.1术前准备

2.1.1手术前1天巡回护士到病房探视患者，查阅病历，详细了解病情及患者身心状况，向患者及家属介绍手术室环境、手术概况、术前注意事项，手术体位，需要患者做出配合的地方，对患者提出的问题在职责范内给予解答，减少患者及家嘱的恐惧和焦虑情绪，安抚患者，解除其心理压力，以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2手术设备及器械的准备术前对手术仪器设备应仔细检查其性能是否完好，二氧化碳钢瓶内气体是否充足，中心吸引装置的压力是否合适。腔镜系统1套（显示器、摄像系统、冷光源、电刀、气腹装置）、超声刀仪器、肝腔镜专用器械1套、开腹布类包、手术衣包。腹腔镜肝切除手术一旦出血，将来势凶猛，故须用开腹器械并做好清点工作，术中如遇出血，迅速打开腹腔止血。

2.2手术配合

2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1查对按查对内容核对患者信息、手术部位、手术方式、麻醉方式、交叉配血情况、药物过敏试验等。

2.2.1.2通路建立静脉通路，并保证静脉滴注通畅。

2.2.1.3体位患者取“大”字形头高脚低位，头高位15-30°，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。右侧腰部垫软垫以帮助暴露右半肝。双手、双脚用约束带保护固定。检查并确保患者身体各部不受压，不与金属物接触，一次性电刀极板粘贴位置正确并平整牢固，防止电灼伤。

2.2.1.4仪器摆放监视器放于患者头侧，超声刀放于手术床旁，脚踏开关放于术者脚旁，各检测仪器处于备用状态，术者站于患者2腿之间。器械台及洗手护士位于患者左足侧。

2.2.1.5术前巡回护士与洗手护士共同清点台上所有用物并记录在清点单上。连接各仪器线路，并调节适宜参数，保证中心吸引通畅。术中配合麻醉师观察病情，保持输液通畅，随时关注手术进展情况，提供手术台上所需用物。关腹腔穿刺孔前清点台上所有用物。术毕，待生命征平稳后与麻醉师一起护送患者回病房，与病房护士交班，整理手术间物品。

2.2.2洗手护士配合

2.2.2.1器械物品准备洗手护士术前1天复习手术步骤，准备手术所需器械。手术当日提前15-20min洗手，检查各手术器械功能是否正常，与巡回护士共同清点器械纱条物品。装好超声刀、气腹针，准备聚维酮碘纱布放于弯盘中，以备擦拭镜头。将30°镜头跟摄像头和冷光源线连接好，并摆放固定好各仪器线路管道。

2.2.2.2建立气腹递尖刀在脐窝下缘切开皮肤1cm长切口，递2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，再给气腹针穿刺，套上抽有水的10ml注射器，检测是否进入腹腔，成功后连接二氧化碳气腹机管道，建立气腹，压力设定为13mmHg，递10mm戳卡建立观察孔，用于腹腔镜镜头的摄像。

2.2.2.3术者全面检查腹腔内脏器递超声刀分离周围组织，找到肿瘤位置，递腔镜彭氏电刀于肝包膜标记1条预切除线。

2.2.2.4切除病灶密切观察手术者操作，及时递上所需器械及物品。遇到较大血管采用可吸收钛夹，切断较大肝脏血管蒂则予腔内切割离断缝合器并缝合，完整切除病灶。

2.2.2.5清点器械纱布数量正确无误后，小切口逐层缝合。配合医生粘好敷料贴。

3讨论

肝腔镜手术是本院开展的新技术，患者对此缺乏了解，做好患者心理护理很重要。因此，巡回护士应于术前1天到病房访视患者。微创腔镜手术的器械较为复杂，护士要熟练掌握各仪器性能、器械功能，熟练操作步骤，维护仪器、器械的性能。由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性，腹腔镜肝脏切除术一直被看做是风险极高的手术，一旦出血，将来势凶猛，故必须预先备开腹手术器械并做好清点数目工作，术中如遇出血，迅速打开腹腔止血。因此物品准备充分、护士配合熟练是手术顺利进行的一大关键点。患者手术是在全身麻醉状态下进行的由于知觉丧失、肌肉松驰、处于被动体位等，易发生体位不当的相关并发症。正确安置手术体位，采取针对性的防范措施，可有效地保证患者安全。所以，应让患者手臂处于功能位，约束带固定松紧适宜。术中严格遵守无瘤技术，术者切除肝标本后及时递标本袋，避免肿瘤体腔种植；手术结束时，在解除气腹时先排尽气体，后拔除穿刺套管，避免“烟囱”效应；腔镜器械既属于损耗性器械，也是贵重器械，因此要做好保养与维护工作，手术结束后，腹腔镜器械拆卸清洗干净，烘干润滑，有管腔的先用高压水枪冲洗再用高压气枪冲干。各仪器及线路整理好，擦拭后，加罩保护，专人负责。腹腔镜肝癌切除手术难度大，应做好术前患者心理护理以取得配合，同时充分物品准备、娴熟的手术配合是手术顺利进行的重要保障。

参考文献：

[1]蔡秀军，黄海，虞洪，等.腹腔镜肝切除治疗肝脏良性肿瘤[Ｊ].中华医学杂志，2004，84（20）：1698-1700.

[2]王鲁，钦伦秀，孙惠川，等．腹腔镜切除肝脏良性肿瘤的初步经验[Ｊ].中华肝胆外科杂志，2008，14（8）：525-527.