关注民生构建和谐社会切实发挥社区卫生服务作用

关注民生构建和谐社会切实发挥社区卫生服务作用

佟秋杰王雅臣(乌兰浩特市爱国社区卫生服务中心内蒙古

为了发展社区卫生服务、关注民生，构建和谐社会，根据《市卫生局深入学习实践科学发展观活动调研方案》安排，2009年4月21日—30日，保健所组成调研组对爱国辖区居民健康状况，社区卫生需求开展了专题调研。调研组通过入户居民家中、现场问卷、填写居民健康调查表、集中部分居民座谈会听取居民对社区卫生意见等办法，对爱国辖区社区卫生服务体系建设、政策措施实施情况、面临的困难和存在问题，以及今后发展建议等进行了实地调查与讨论，并取得了预想的效果。现将调研情况汇总如下：

为推进社区卫生深入辖区开展调研活动

1辖区居民健康状况入户调查

爱国街位于市区的东北部，1947年11月乌兰浩特市成立爱国区政府，1965年改称爱国办事处，是全市最古老的街道之一，辖区东临洮儿河，西邻五一北大路，南至乌兰东大街，北至岭南街，辖区总面积2.4平方公里，截止到2009年4月末，辖区共有居民8292户，居住人口24573人，（其中流动人口4000人，占16%，户均人口2.88人）。

洮儿河社区现有居民1052户，现有人口2723人。居民健康状况调查966户，慢性病患者有290人，其中高血压患者156人，糖尿病患者121人，冠心病患者38人，其他疾病12人。

普惠社区现有居民2345户，现有人口7072人，居民健康状况调查1002户，慢性病有132人，其中高血压62人，糖尿病患者38人，冠心病患者28人，其他疾病18人。

万佳社区现有户数1722户，居民4725人，，低保户143户，下岗职工516名，其中双方下岗112户，60岁以上老人有500多人，育龄妇女有972人，0-7岁儿童有150人，残疾及精神异常的大约有36人，居民健康状况调查915户，慢性病患者有221人，其中高血压108人，糖尿病38人，冠心病46人，其他疾病29人。

春阳社区现有居民3173户，居民人口10053人，此次未对该社区居民健康状况进行调研。

居民健康状况调查结论：本次调查辖区居民健康状况约2883户，12057人次，占辖区总人口数的49.63%。经过调查发现居民患病率高低排位依次为高血压，糖尿病，冠心病，脑卒中，恶性肿瘤，其他慢性病。发病率统计：高血压为9.5%，糖尿病为5.4%，冠心病为4.9%，其他疾病为5.6%，另外本社区又有肢体，聋哑，智障，盲人，精神等残疾人约36人，占总人口数1.04%。

2辖区居民生存环境状况走访调查

辖区自然环境处于坡地，四通八达，闲杂人员，叫卖商贩出入频繁，几乎没有绿化带，居民引水源为自来水。

爱国辖区生存环境特点“三多、三少、三没有”。“三多”是平房居住人口多，占70%；下岗职工和无固定职业人员多，占81%；贫困人口和民政救济人口多，占26%。“三少”是辖区机关事业单位少；辖区私营企业和个体工商户少；在机关事业单位就职的人员少。“三没有”辖区内没有商场和农贸市场；辖区内没有街心花园和休闲健身活动场所；辖区内没有大中型规模的医疗服务机构。

3辖区居民生存行为状况问卷调查

在辖区内的四个社区分别选定一个区域，随意找25名居民发放问卷并现场作答。收回100份问卷统计结论：

生存行为：，抽烟、喝酒、夜生活、不吃早餐、经常坐着不动、经常在外就餐、经常饥一顿饱一顿、盲目减肥等不健康的生活方式占63%。中年人患有高血压,糖尿病,血粘稠,高血脂,或伴有记忆力减退,经常疲惫,腰酸背痛,焦虑压抑等亚健康状态占86%。居民经常不参加任何一种体育锻炼，生活不规律，餐饮无计划又欠合理，体重超标、口味偏咸、只要喜欢无所谓健康和安全占92%。定期综合体检，并为自己建一份健康档案的居民占1%。

“活得健康"是每个人的理想.但维持身体健康并不十分在意,普遍缺乏良好的生活习惯,适当的休闲运动,均衡的膳食概念,忽略身体发出的疾病警告信号，人们的亚健康状态像冷水煮螃蟹一样逐渐适应并接受。

4辖区居民社区卫生需求座谈调查

在辖区的四个社区分别抽取8位居民，32位参与者，男女1：1，年龄分别取70、60、50、40、30岁左右五个年龄段，职业分别取公务员、企事业单位事、私营、个体、打工、无职业六个层次的辖区居民。为他们做了一次常规健康体检，实施30分钟健康教育，一小时左右的关于医改、民生保障、卫生需求等方面座谈会。

座谈会结论：

1、新医改方案已明确，从2009年起，逐步建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、爱滋病、结核病等人群提供防治指导服务。居民希望能尽快获得该系列服务。

2、有关社区卫生服务的政策尚不配套。由于现行医疗保障制度限制，离退休老干部医药报销、在职职工医保、居民医保、慢病门诊都未纳入社区卫生服务范围。许多病人因报销问题，而不能参加社区卫生服务网络及慢病管理，许多可以在社区中得以医疗的病人，只能滞留在大医院，加重了病人的医药费开支。

3、“看病贵”、“看病难”一直是医疗卫生领域群众最为关注的问题，药品的安全、价格更是关系到千家万户的头等大事。要求实现社区卫生服务机构用药政府统一采购、统一配送、统一价格的“三统一”原则，在确保药品质量安全的前提下，规范社区卫生服务机构用药，控制药品价格上涨趋势，确保减轻患者经济负担。

4、社区卫生服务用房主要是按商品房租用，面积小，房子旧，环境不整洁，诊疗条件差，就医不方便不舒适。社区医生的技术水平偏低，个别医生在诊疗过程中缺乏责任意识和工作热情。居民无法建立“安全感”、“信任感”、“依赖感”、“亲切感”。渴望实现为民便民、惠民利民、构建和谐社会宗旨。

用科学发展观的理念讨论社区卫生存在的问题

怎样才能完善基本医疗保障制度建设？怎样才能彻底扭转医德医风改善医患关系？怎样才能促进基层医疗卫生体系及公共卫生服务均等化？我们如何领会新医改方案的实质内涵，用科学发展观的理念指导社区卫生，保健康促和谐？

乌兰浩特市妇幼保健所承担爱国社区卫生服务中心工作职能。爱国社区卫生服务中心和保健所共有400平方米的房舍，没有办法按要求设置科室为社区的居民开展健康教育、预防保健、慢性病康复，常见病的诊疗等服务。

在妇幼保健所附近租赁240平方米的楼房，共计3层，地下室设为健康教育室，一楼设有药房，全科诊室，心电图室，中医诊室，二层设有输液室，注射室，处置室，抢救室，针灸理疗按摩室举办爱国社区卫生服务中心职能，同时承担着万佳社区的健康服务工作。以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女保健、儿童保健、中老年人保健为服务重点、同时开展慢性病康复、常见病诊治等六项服务功能。社区中心本着“以人为本，以健康为中心，以需求为导向”的社区服务理念服务于每一户家庭，每一位居民。

1、业务用房和必要的硬件设备没有得到落实

社区卫生机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性，是一项投入高、收益低的社会福利事业，需要政府在房屋、设备上给予一定的扶持。按国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的要求，地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施。主要靠各自租赁商品房，面积小，房子旧，基础设施简陋，医疗设备相对落后、使社区医疗卫生服务受到影响。

2、经费投入不足，卫生人才匮乏

社区卫生服务承担着健康教育、预防、保健、康复、计划生育和一些常见病的诊疗服务。社区卫生机构一方面要为自身生存获取收入，另一方面还要承担社区公共卫生服务支出，出现了预防保健做的越多，垫付经费越多的现象。健康教育、保健服务发展滞后，常常使社区卫生服务机构处于两难境地。另外医务人员不足、技术力量薄弱、服务能力不强，影响着社区公共卫生服务工作的开展和政策的落实。

3、社区卫生服务功能单一，与规范化标准有较大的差距

社区卫生服务应具有医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的服务功能。社区卫生服务中心主要开展的业务仍是便民医疗，社区康复还没有广泛开展起来，重视了给病人看病、输液，忽视了保健、康复、健康教育指导等方面工作，致使社区卫生服务功能弱化，没有实现人人享有初级卫生保健这一目标。

4、应推进责任医生科学发展的工作职责。

“上面千条线，下面一根针”，开展社区卫生服务的各项工作最终要落实到责任医生身上，要做好平时的基本医疗，还要做好社区公共卫生工作。医生要深入到居民家中开展“零”距离接触服务。全面开展社区基础资料收集、居民养老保健、慢性病人监测与管理、健康知识宣教全科、全程、全天候的医疗保健服务。增强居民对社区责任医生的信任感，推进社区责任医生工作科学发展，确保社区责任医生的工作效率。

5、应提高责任医生科学发展的工作能力。

首先要求责任医生嘴勤、手脚勤，要善于交流，做到收集资料要多问，居民有问题要多解释，健康知识要多宣传，帮助解决健康问题。明确责任医生的职责和任务；熟悉服务技术，成为社区居民的健康守门人；熟悉服务对象，对辖区的基本情况、居民的家庭情况、慢性病人的生活情况等要了如指掌，对群众有感情，对工作有热情。每月组织责任医生召开工作例会。

6、应培养一支优秀的社区责任医生队伍。

大医院医生定期到社区轮岗的方式培养社区医生，提高社区医生的队伍素质和医疗服务水平，使社区医生们能担得起提供基本医疗和公共卫生服务的责任，使社区居民逐步建立起对社区医生的信任，医院要与社区卫生服务机构接对帮联，实施“医院牵手社区行动”，提高社区责任医生的工作能力和水平。

7、政府应把社区卫生服务工作列入的重要议事日程。

政府要把推进社区卫生服务纳入政府经济与社会发展总体规划和城市社区两个文明建设规划，进一步完善有关配套政策与措施，及时协调解决各种问题和困难。明确有关部门的职责，制定相应政策，优化社区卫生服务的发展环境，有关部门在规划新建、改建居民小区的同时，应充分考虑规划建设社区卫生服务业务用房。街道办事处要支持和帮助社区卫生服务机构工作中遇到的困难。

社区卫生服务便民、利民、惠民的建议

近年来，各级政府从解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，大力实施民生工程，将社区卫生服务列为民生工程的重要内容，完善政策措施，落实经费投入，实施目标管理。市卫生局制定下发了《乌兰浩特市城市社区卫生服务目标管理》,明确了社区卫生服务的定位和发展方向，为使我市城市社区卫生服务工作上一个新台阶，切实为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务，提出以下建议。

一、完善社区卫生服务功能，人人享有初级卫生保健

要不断完善服务功能，加强内涵建设，实现程序化运作、规范化服务、科学化管理。坚持社区卫生服务工作自身特色和优势，以社区、家庭和居民为服务对象，突出妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等服务重点，切实强化主动服务、上门服务以及社区巡诊、预约转诊、家庭病床及护理，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。突出公共服务职能，实施综合防治和群体性干预，加强健康教育。

二、加强社区卫生服务网络体系建设

按照区域人口布局和卫生资源分布情况，进一步调整优化社区卫生服务布局结构，实行社区卫生服务中心与社区卫生服务站一体化管理，做到机构设置合理，服务功能齐全，运行机制科学，监督管理规范，保证居民可以在社区享受到预防保健等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。健全和落实双向转诊制度，逐步实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗服务。

三、积极落实社区医疗保障，百姓直接受益。

政府协调劳动保障部门逐步扩大医疗保险覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构全部纳入定点范围，将符合规定的医疗服务项目全面纳入基本医疗保险支付范围，并适当提高参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的报销比例。落实社区卫生服务与城镇居民基本医疗保险的衔接。在保证质量的前提下，降低药品价格，切实方便社区居民就近低廉买药就诊，减轻居民医药费用负担。

四、加强社区卫生队伍建设，提高服务水平。

加强社区医务人员队伍的在职培训，积极组织社区卫生管理人员和全科医护人员参加各类培训班，选派社区卫生服务机构医护人员到外地参观学习，增长见识才干，借鉴先进经验，更新服务理念，提高业务能力。加强社区卫生人员的职业道德教育和执业监督管理，落实社区卫生人员的考核、奖惩制度，促进社区卫生服务质量、服务水平的提高。

五、加大社区卫生宣传力度，做到家喻户晓。

广泛利用新闻媒体、报刊杂志等加大对社区卫生服务的宣传，积极开展大型宣传活动，引导广大医务工作者转变传统观念，主动到社区卫生服务站点为居民服务。广泛宣传社区卫生服务中出现的典型事例，引导广大市民积极主动参与和享受社区卫生服务，进一步提高自我保健意识，促进社区卫生服务的健康发展。

六、建立综合医院定点帮扶社区卫生制度。

综合医院、专科医院从业务指导、临床带教、上门服务，免费培训、建立双向转诊制度等方面给予社区卫生服务机构支援和支持，社区卫生服务机构在管理及技术水平上都上一个新台阶。

七、加强管理不断规范社区卫生服务行为。

建立了社区卫生服务机构优胜劣汰的机制，从功能设置、人员管理、队伍建设等方面，对社区卫生服务机构进行考核评定，对达不到标准的，责令限期整改，整改仍不达标的，取缔重新准入。严格社区卫生服务机构的药品、医疗器械管理，确保医疗、用药安全。