手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床观察

手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床观察

夏晓黔

夏晓黔

贵州省三都县人民医院贵州三都558100

【摘要】目的探讨临床上采用手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者的成效?方法以56例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，且所有患者采用手术治疗，对其治疗有效率?并发症几率和死亡率进行统计分析?结果以上56例患者在接受治疗之后，患者的治疗有效率达到89.29%（50/56）；并发症几率为14.28%（8/56）；在死亡率上为5.35%（3/56）?结论临床上要想促进急性梗阻性化脓性胆管炎患者的治疗和治愈，就必须对手术时间和手术方式恰当把握，并做好并发症的预防和处理?

【关键词】手术治疗；急性梗阻性化脓性胆管炎；临床观察；并发症

前言

临床常见且严重的胆管疾病就包括了急性梗阻性化脓性胆管炎，同时该疾病还具有病症凶险?危害性大?病情发展快速及其发病急促的特点，假如患者在发病的情况下得不到及时有效的救治，就会使其产生精神症状和周微循环障碍等严重不良反应，进而诱发休克?多脏器功能衰竭的发生，最终危及患者的生命财产安全[1]?目前临床上针对于该疾病的治疗，首选手段就是手术，虽然该治疗手段所取得的成效较好，但是也会产生诸多因素对治疗成效造成影响，下面我们将对我院开展的手术治疗成效进行分析，为后期的临床治疗提供参考依据，现报道如下：

一、资料与方法

1.临床资料以56例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中男性患者25例，女性患者21例，患者的年龄在35~70岁之间，平均年龄为（49.1±0.9）岁，患者的原发性疾病种类主要为十二指肠乳头炎性狭窄?胰头癌?肝内外胆管结石，并且所有患者均接受CT和B超检测确诊?在临床上，患者的主要症状表现为休克?神志不清?发热?寒战?低血压?黄疸?腹胀和右上腹剧烈腹痛等，与此同时5例患者合并糖尿病?4例患者合并肺气肿和慢性支气管炎?6例患者合并高血压?3例患者合并冠心病，还有3例患者有胆道手术史?

2.方法以上56例患者在入院之后，即可对其进行凝血酶原时间和肝肾功能检查，并且将常规的抗菌药物给予患者，将患者的代谢性酸中毒及时的纠正，再在此基础上行全身支持疗法和抗休克治疗，保证患者病情的稳定，促进手术的顺利开展?当患者表现出以下症状的情况下，对其立即进行手术治疗：一是患者合并脓毒性休克与寒战高热症状，还有就是黄疸症状家具的患者；二是患者胆道发生严重感染的情况下；三是患者合并胆汁性腹膜炎等症状；四是患者胆道大量出血或者是外周血含胆沙的情况?对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者而言，手术治疗的根本目的就是将胆道梗阻症状迅速改善，并对胆道实施引流?故而在临床救治过程中，临床主治医师必须将治疗的有效性?便捷性和准确性最大程度的提升?在以上的治疗过程中，我们主要实施的手术主要有T管引流术?胆囊大部切除术?单纯胆囊切除术和胆总管切开取石术，在术中出了保证引流管通畅之外，该要将阶段性肝内胆管狭窄问题的发生有效的避免?当患者有胆囊管梗阻现象的情况下，还要进行胆囊造瘘术?同时为了将患者症状扩散和感染加剧的情况有效的避免，还要将胆道造影检查与手术治疗同步实施?当患者存在肝内病变，对观察造成严重影响的情况下，则应将胆肠温和内引流术治疗和肝脏切除手术治疗避免?当患者存在狭窄梗阻感染和肝内感染症状的情况下，则进行经皮肝穿刺置管引流?

3.观察指标对以上56例患者接受治疗之后的治疗有效率?并发症几率和死亡率进行观察统计?

4.统计学处理对调查的56例患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以标准差（X±S）表示计量资料，以t检验，以率表示计数资料，以x2检验[2]?

二?结果

以上56例患者在接受治疗之后，患者的治疗有效率达到89.29%（50/56），大大缓解了患者的临床腹痛等症状；并发症几率为14.28%（8/56），其中肺部感染?切口感染人数分别为6例和2例，对患者实施对症处理之后，症状均改善和恢复正常，并未发生胰腺炎和穿孔现象；在死亡率上为5.35%（3/56），死亡原因包括了不可逆休克（1例）?脓毒血症（1例）?多器官功能衰竭（1例）?

三?结论

当前临床上外科手术治疗是急性梗阻性化脓性胆管炎患者的首选治疗方案，但是基于该疾病好发于老年群体，该群体具有合并症多?耐受性差的特点，这样就使得对患者的手术治疗极为不利，进而将治疗的风险大大的增加[3]?目前为了促进患者治疗有效率的提升，并将死亡几率大大降低，加强并发症的预防和治疗是关键?通过以上的调查显示，导致患者死亡的因素多为不可逆休克?脓毒血症?多器官功能衰竭，而细菌检测得出革兰阴性杆菌和厌氧菌是主要的病原菌，因此要想将满意的治疗成效获得，就必须加强围手术期的护理和治疗?

对患者手术方式的选择主要是依据患者的黄疸?剧烈上腹疼痛?高热寒战等症状，除了对患者进行积极的抗感染和补液治疗之外，还要将电解质紊乱?酸碱平衡纠正，在患者未出现多器官损害前将手术引流及时的实施，保证手术操作的有效?快速和简便?当患者存在胆总管结石的情况下需行胆总管切开取石?这样就使得T型管引流术成为了治疗的首选方案，主要是因为该手段具有引流效果好?操作简单?便于观察等优势?对于肝内胆管结石患者伴随着局部化脓性胆管炎的情况下，则行肝取石和T管引流?

在以上的调查中，一共有6例患者发生了死亡，其原因是患者将最佳的就诊和手术时机错过，进而发展成为不可逆休克?脓毒血症?多器官功能衰竭?由此可见，在后期的治疗过程中，要想促进患者的治疗和治愈，就必须将手术时间把握好，将手术方式恰当选择，并依据患者的自身情况实施个体化治疗?

参考文献：

[1]王跃.急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗研究[J].内蒙古中医药，2011，19：119-120.

[2]高勇.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].中国实用医药，2014，24：113-114.

[3]杨学义.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗探析[J].中国现代药物应用，2014，14：51-52.