关注糖尿病母亲婴儿

关注糖尿病母亲婴儿

柴顺梅

柴顺梅（青海省互助县人民医院儿科810500）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0228-01

目前孕妇患糖尿病是常见的疾病，而糖尿病对胎儿影响很大，充分认识母亲代谢异常对糖尿病母亲婴儿(简称IDM)机体的影响，是降低糖尿病母亲婴儿死亡率的关键。

一、糖尿病是多基因遗传病

糖尿病母亲婴儿发生糖尿病的危险性较普通人群增加10-15倍。无论胰岛素依赖性糖尿病及妊娠期糖尿病，当血糖控制不好时，孕妇血糖升高，胎儿血糖随之升高。新生儿出生后孕母葡萄糖来源突然减少，而此时血中胰岛素水平升高，易发生低血糖和酸中毒。

二、糖尿病母亲婴儿的特点

1.巨大儿;糖尿病母亲所生婴儿中的巨大儿发生率多大25%-40%［1]巨大儿.出生时外观肥胖及多血质。在出生时常可引起难产和产伤。当母亲血糖控制不好时，高血糖也使胎儿氧合作用受损，引起胎儿宫内发育迟缓，甚至胎儿宫内死亡。

2.代谢异常：

1）低血糖：糖尿病母亲婴儿有20%-40%发生低血糖，多在生后2小时之内，尤其生后1-12小时发生。糖尿病母亲婴儿发生低血糖时常常不是易激惹状，而出现安静，嗜睡，其他症状还有呼吸暂停呼吸窘迫青紫惊厥或休克，一般表现武特异性，有时可以毫无症状。有症状的婴儿比无症状的婴儿更易出现后遗症。

2）低钙血症与低镁血症：发生率高达50%，临床症状以生后24-72小时最严重，其发生率与母亲糖尿病的严重程度。围产期窘迫及早产有关。

3）先天畸形：心血管畸形的发生率为2.5-4%。10-20%发生以室间隔肥厚为主的肥厚型心肌病。

4）透明膜病发生率30%。出生后不久出现呼吸急促、呻吟、鼻冀扇动。三凹征阳性。

5）其他：红细胞增多症，胆红素血症及长期并发症（儿童期肥胖病、神经心理学缺陷）。

三、糖尿病母亲婴儿的监护及辅助检查

对IDM进行监护，提高预测和治疗的能力，能大大改善的IDM预后。

辅助检查有以下一些项目：

1）血糖浓度测定：在生后1.2.3.6.12.24和48h进行测定。频繁检测血糖浓度可及时发现低血糖［血糖＜2.2mmol/Ｌ(40mg/Ｌ)］,并可了解对低血糖的治疗是否适当，也可以避免高血糖症［全血血糖>7mmol/Ｌ(150mg/Ｌ)。

2）血钙的测定：在生后6.12.24和48h检查，当血钙低于1.8mmol/Ｌ(40mg/Ｌ)时称低血钙.

3）红细胞压积的测定:在生后1h和24h检查，静脉血红细胞压积>0.65可诊断红细胞增多症。

4）胆红素测定：在生后24h和48h测定，血清胆红素>205mol/Ｌ(12mg/Ｌ)为高胆红素血症。

5）血气分析：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高。

6）X线的检查：心脏的扩大。心胸比例可达70%左右。两肺可呈现弥漫性网状颗粒状阴影。

7）心电图：左室或右室肥大，右心导管检查肺动脉收缩压可达5.3-9.3KPa（40-70mmHg）及肺动脉高压。

8）超声心动图：示肥厚性心肌病样改变：室间隔肥厚.室间隔与左室后壁比例达1.5～2.0，二尖瓣前叶收缩期前向活动增强。

治疗

一、低血糖症：血糖低于2.2mol/L(40mg/dl)不论有无症状，应该给予10%葡萄糖6-8mg/kg/min静脉滴注。若血糖低于1.6mol/L(30mg/dl)应给10%葡萄糖6-8mg/kg/min静脉滴注，维持血糖正常范围。效果不佳可应用激素，常用氢化可的松5-8mg/kg/d静脉滴注。

二、低钙血症与低镁血症：低钙血症的治疗可用10%葡萄糖酸钙2ml/kg缓慢静注。低镁血症的治疗可每次给予10%硫酸镁0.25-0.5ml/kg,10分钟以上缓慢静注，必要时最多6小时重复一次。维持治疗10%硫酸镁1-2ml/kg,分2-3次口服。[2]

建议

在基层医院医务工作者尤其是产，儿科医生充分认识糖尿病母亲婴儿的诊治，并加强合作，是降低糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿死亡率的关键。

参考文献

[1]易著文.疑难儿科学.2002.146-148.

[2]诸福棠.实用儿科学.2002.485-487.