重论中药配伍禁忌——“十八反”、“十九畏”

重论中药配伍禁忌——“十八反”、“十九畏”

马皎

马皎（沈阳市东陵区新型农村合作医疗管理委员会办公室辽宁沈阳110015）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0421-01

1前言

中医方剂通常叫处方或汤头，它是在中医阴阳、五行、四诊、八纲的系统理论指导下，应用数种中药进行配伍组合以选到治病目的的一种科学手段。由于药物性质各有不同，配合后可发生各种变化。有的可以加强疗效，有的可以降低疗效，有的可以产生剧烈毒性，有的可以消除毒性。固此，配伍不当就台影响治疗效果，甚至危及人类或家畜的生命安全古人在医疗实践中总结归纳出“七情和合”的配伍原则，即“单行”、“相须”、“相使”、“相恶”、相杀”、“相反”、”相畏”。除“单行”可以单用，“相须”、“相使”能互补疗效外，“相恶”、“相杀”能牵制烈性或消除毒性；而“相反”、“相畏”则能增强毒性或降低疗效，原则上不可同时应用，但也有恰当应用取得显著疗效的范倒本文试图结合中医临床医学和生物化学的观点对“十八反”、“十九畏”进行粗浅的探索。

2关于“十八反”

歌括：本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

2.1甘草及诸药甘草主要成份为甘草甙、甘草甜索，水解后产生甘草次酸和葡萄糖醛酸草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素丰习似，能促进H2O和Na、cl在体内的滞留和K、a、r的排出。故有抗利尿引起水肿的作用。而大戟、芫花、遂、海藻等都有利水消肿作用，甘草与大戟渚药的功能是相反的，此其一；同时，甘草还具有缓解胃肠痉挛、抑制胃酸分泌、中和胃酸和解毒作用。如与大戟等泻下逐水药同用，其药理作用又是相辅相成的，能使泻下缓和而不致影响胃肠道过强蠕动，此其二故近年来出现了甘草与大戟，甘遂，甘草与海藻配伍直用而未见不良反应的成功实例。如甘草与大戟、甘遂芫花相配伍治疗牛的前胃疾病效果甚好。还有用海藻配甘草佐以软坚消肿之药治疗妇科子宫肌瘤获显著疗效的报道。值得注意的是峻下逐水方中不宜用甘草，因甘草可缓峻。另据资料报道，甘草与芫花台用则利尿与泻下作用受到抑制。

2.2藜芦与诸参等药藜芦为催吐药，主要成份古藜芦碱，具有强烈的刺激粘膜作用。人参、丹参均为补益药，均不宜与伤正的催吐药合用。同时，藜芦、苦参、玄参等都易引起家畜心律不齐、血压下降，榴互配合可增强毒性作用、应慎用。

细辛和赤芍有镇静、麻醉作用，能抑制反射，与藜芦药理作用榴反，它们配伍应用，药救可能相互抵消和拮抗。

2.3乌头半夏等药乌头、半夏等均属剧毒药物，主要成份为生物碱，对中枢和末梢神经系统有麻痹作用，相互配伍毒性可增强，故一般不宜配伍乌头、贝母两药对中枢神经系统有麻痹作用，相互配伍可加剧毒性而引起呼吸系统的不良反应，亦不宜配伍。

瓜萎、白芨、白蔹等都有加强乌头碱毒性作用，故均属配伍大禁忌。

3关于“十九畏”

歌括:硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮烘炙总相依。

3.1硫黄与朴硝硫黄主要台S，它在肠内可生成H、K等。刺激肠管蠕动起软化粪便而泻下作用，朴硝含NaSO4，在肠内不易吸收而形成高渗阻碍水份吸收以刺激肠壁引起蠕动而导泻。两药有配伍协同作用。但不能剂量过大，过大可引起肠壁痉挛，同时硫黄辛酸大热，朴硝苦成大寒，寒热不调．当属配伍禁忌。

3.2水银与砒霜两者各自所含化学成份之闯会发生化学反应，生成砷汞等其它化合物，失去两药原有药性。

3.3狼毒与密陀僧狼毒含甾醇等成份，能与密陀僧所含A，发生化学反应，产生有毒的氧化铝沉淀，故不可配伍应用。

3.4巴豆与牵牛两药均为峻下水药，对肠道都有强烈刺激性，能引起剧烈腹泻，对久病体质虚弱的人畜均应慎用或禁用。且两药皆有毒性，配伍后药性峻猛、毒性更强，忌配伍使用。

3.5丁香与郁金丁香含丁香油，能使胃帖膜充血、兴奋。郁金含姜黄素，能使胃部神经镇静，减缓胃肌痉挛，两药相互有拮抗作用。

3.6牙硝与三棱牙硝含Na.~0．三棱台挥发油及Se0等，相互配伍发生化学反应，失去两药原有药性。

3.7二乌与犀角川乌、草乌主要含乌头碱，犀角中含CaCO，、CaHPO，相互配伍发生物理性吸附作用，使川乌、草乌有效成份(生物碱)含量减少、疗效降低。

3.8人参与五灵脂人参含有人参皂甙、人参烯等有效成份，五灵脂含有V、尿素、尿酸等成份，尿酸能破坏、分解人参中的有效成份。

3.9官桂与石脂官桂(肉桂)的有效成份为肉桂油r挥发油)，可被石脂所含AI(SiO)，吸附，使疗效降低。

4小结

综上所述，中药配伍问题在中医中药学中占有重要位置，必须引起广大中兽医工作者的高度重视．处方时必须保持严肃的科学态度，尽可能防止禁忌发生，减少药物浪费，从而确保疗效可靠，确保人畜生命安全。凡“相反”、“相畏”的药物原则上不宜配伍；如确因特殊情况需要配伍时，也必须谨慎从事，一定要根据药物本身的理化特性和功能(四气五味、升降沉浮)，在有经验的医师指导下进行适当调配，决不能胆大妄为，乱闯禁区，以免造成失治。