阴道镜拟诊外阴HPV感染504例临床分析

阴道镜拟诊外阴HPV感染504例临床分析

刘红琼母苓

刘红琼母苓

（成都中医药大学附属医院610000）

【摘要】目的探讨电子阴道镜在外阴HPV感染中的诊断价值及外阴醋酸白色上皮形成原因分析。方法对504例电子阴道镜下拟诊外阴HPV感染的患者进行回顾性分析。结果电子阴道镜拟诊外阴HPV感染504例患者中，105例行外阴活检，结果外阴慢性炎症73例，外阴鳞状上皮乳头状增生或发现挖空细胞29例。查白带常规发现霉菌性阴道炎123例；滴虫性阴道炎20例；细菌性阴道炎27例。结论电子阴道镜可用于外阴HPV感染的初步诊断和阴道炎的初步拟诊，对指导临床治疗有积极意义。

【关键词】阴道镜外阴HPV感染醋酸白试验

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0201-01

电子阴道镜是一种介于肉眼和低倍显微镜之间的非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处组织放大5～40倍，它借助放大显微技术结合醋酸试验、碘溶液试验直接观察下生殖道的病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，并在可疑部位定位活检，改进了传统的盲目活检方法，明显提高了病理学的检出率，是一种检查方便、损伤小、可以重复使用、有利于疾病随访的检查方法[1]。

人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）是一种双链闭环无包膜的小分子DNA肿瘤病毒，它具有强烈的嗜上皮性和宿主特异，它主要引起人类皮肤黏膜的增生性病变。高危型HPV持续感染可致宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变[2]。外阴感染HPV病毒会出现间断性或持续外阴瘙痒，有部分伴有外阴、宫颈阴道壁潮红充血，分泌物增多，或有腥臭味，阴道镜下可出现外阴醋酸白色上皮。本文回顾性分析了成都中医药大学附属医院2012年11月至2013年10月504例行电子阴道镜检查并拟诊外阴HPV感染者，探讨电子阴道镜下在外阴HPV感染中的诊断价值，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：选择2012年11月至2013年10月在成都中医药大学附属医院行电子阴道镜检查并拟诊外阴HPV感染者504例，拟诊的标准均为外阴涂搽5%醋酸后呈现白色上皮。其中包括电子阴道镜下外阴活检术105例，年龄20～75岁，均以“外阴瘙痒”为主要症状。

1.2检查方法：选择月经干净前半期内行阴道镜检查,患者取膀胱截石位，于外阴及肛门周围涂抹5%醋酸,观察其皮肤变化。阴道镜下显示涂抹5%醋酸后2～3分钟，外阴（大、小阴唇）显现点状或片状醋酸白色上皮，消失时间约5分钟者拟诊外阴HPV感染。

1.3结果：

电子阴道镜拟诊外阴HPV感染504例患者中，105例行外阴活检，结果为:外阴慢性炎症73例，外阴鳞状上皮乳头状增生或挖空细胞29例；查白带常规发现霉菌性阴道炎123例；滴虫性阴道炎20例，细菌性阴道炎27例。

2讨论

2.1阴道镜和醋白试验在诊断外阴HPV感染中的作用外阴HPV感染（也称外阴SPI即亚临床湿疣）不同于外阴临床湿疣（此病不在此次讨论之中），外阴SPI是一种阴道镜诊断，即为肉眼不可见的HPV感染，它为早期的HPV感染，缺乏临床可见的形态学的改变，容易造成临床医师对外阴HPV感染的误诊和漏诊。而外阴醋白试验可显示病变范围，并在阴道镜下放大10倍左右，可清晰的显示病变程度，以早期发现HPV感染，及时治疗，消除临床症状。外阴高危HPV感染长期持续与癌变密切相关，利用阴道镜，醋白试验及早发现SPI，阻止病变进展及恶变。

2.2分析外阴醋酸白色上皮形成的原因醋酸白色上皮形成的原理是醋酸与上皮细胞中的核蛋白凝固，透光性减少，继而出现白色上皮。外阴醋酸白色上皮除HPV感染会形成以外，外阴的真菌感染、滴虫感染、细菌性阴道炎涂搽5%的醋酸后也会形成外阴醋酸白色上皮。HPV感染者在涂搽5%醋酸前外阴颜色外观无异常，涂搽5%醋酸后白色上皮出现，后者在涂搽5%醋酸前肉眼可见外阴潮红、充血明显，阴道分泌物增多。阴道镜的拟诊配合实验室的检查可为临床医师治疗提供依据。

2.3病理组织学诊断外阴HPV感染的价值本次行外阴活检105例，其中外阴慢性炎症73例，外阴乳头瘤样增生或发现挖空细胞29例，低度VIN3例。慢性炎症的病例中部分可能系早期感染，未出现特异的病理改变。同样是醋酸白色上皮在宫颈的活体检查中上皮瘤样病变为45%（我院统计），外阴上皮瘤样病变为3%不到，所以宫颈癌变的发病率远远大于外阴癌变，可能与它们的生理结构有关，外阴发生HPV感染易清除，且多有瘙痒等症状易引起病员的重视。宫颈属于隐匿性器官，发生病毒感染后不易发现，更易发生持续性感染。VIN在阴道镜下也表现为白色病变，有时难与外阴HPV感染鉴别，通过病理检查，可提高VIN的诊断率，以早期治疗防止病变继续发展。

参考文献

[1]张志胜．阴道镜图谱[M]．第2版．北京:人民卫生出版社，2002

[2]李世宁，阮思蓓等.泸州地区人乳头瘤病毒感染的分子流行病学研究[M].现代预防医学,2013(22):4109