术前访视对胸腔镜手术患者的干预效果研究

术前访视对胸腔镜手术患者的干预效果研究

李燕玲张海英孙艳

李燕玲张海英孙艳

（青岛市立医院东院手术室266071）

【摘要】目的探讨术前访视对胸腔镜手术患者的干预效果。方法将我院2004年1月至2005年12月间行胸腔镜手术且符合入选条件的患者，根据住院号单、双号分为观察组（接受手术前访视）和对照组（未接受术前访视），并测定其术前心率、收缩压、舒张压、呼吸。结果观察组手术前心率、收缩压、舒张压、呼吸波动显著低于对照组。结论术前访视能有效缓解术前焦虑，减少心率、收缩压、舒张压、呼吸波动，减少患者术前负性情绪反应，能增进护患之间的感情，帮助患者顺利度过手术麻醉期，有利于患者的身心康复。

【关键词】胸腔镜手术术前访视干预效果

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0056-01

在医学不断发展的今天，高精尖医疗仪器设备的不断更新，微创外科也越来越受到人们的欢迎。胸腔镜手术与传统开胸手术相比具有创伤小，痛苦少，恢复快，瘢痕少，住院时间短，手术打击少等优点。我院自2001年开展胸腔镜手术以来常因术前宣教不到位，未接受过微创手术的患者易于产生强烈的心理应激，不仅对神经内分泌循环系统产生影响，而且会干扰手术麻醉的顺利实施。我科于2004年1月到2005年12月以108例胸腔镜手术患者为研究对象，探讨术前访视对胸腔镜手术患者的血压、心率、呼吸、心理状态的影响，以改进术前护理服务，提高患者满意度。

1.研究对象与方法

1.1研究对象研究对象均为本院住院的择期胸腔镜手术患者，共108例，按住院号单双号分为观察组与对照组，其中观察组男30例，女24例，平均年龄62.5岁，对照组男35例，女19例，平均年龄61.2岁。两组病人一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2干预方法除对观察组进行术前访视外，其他措施两组相同。

1.2.1访视者和访视时间访视者为手术室巡回护士，访视时间为手术前一日下午，并配合自制的术前访视表、图片进行术前访视。

1.2.2两组病人均于入院的次日清晨7AM左右测量血压、心率、呼吸并做记录。

1.2.3观察组病人由手术室的巡回护士于术前一天下午3PM左右到病房进行术前访视，访视前先测血压、心率、呼吸。

1.2.4观察组术前访视内容

（1）查阅患者的手术通知单，查看患者年龄、性别、手术名称、手术部位等，使护士对病人有初步了解。后到病房从患者的主管医生护士那里收集资料，查阅病历。了解患者的一般情况、既往史、现病史、手术史、各项生化检查、辅助检查，特别注意表面抗原是否为阳性，是否备血，血型、血交叉。

（2）与患者直接沟通，确认患者，自我介绍，说明目的，取得患者认可和合作。了解患者的心理状态对疾病的认识，存在的护理问题和诊断，疾病发生过程，患者对手术的接受程度及家人、社会、团体的支持力度。

（3）用图片的形式向患者介绍手术室的环境及入手术室的方式，用患者可以理解的语言接受手术和麻醉情况，使患者对手术的安全性有所了解。

（4）告知患者术前禁食禁饮的时间，术前备皮的注意事项。术前是否置胃管、尿管等，术中将采取的体位。

（5）讲解胸腔镜手术方式及优点，介绍手术医生和护士，针对患者不同的心理问题做耐心细致的解释工作，帮助其处于最佳心理状态。由于胸腔镜手术是一项新技术，多数患者对其不了解，往往存在怀疑、恐惧心理。应向患者及其家属讲述胸腔镜手术的特点及医生的水平和成功的病历。可让患者与本病区同类成功病历患者相互交流，以使其明白胸腔镜手术的优点及术后恢复情况。

（6）鼓励患者提问，解决患者最关心的问题。注意用患者可以理解的语言讲解患者的疑问，直到患者明白为止。

（7）观察组术前访视时间大约为30分钟左右。

1.2.5对照组由病房护士做常规的术前指导，在手术前一日下午3PM左右测量患者血压、心率、呼吸。两组均于术前一天晚测量血压、心率、呼吸并记录。两组均于术日晨7AM测量血压、心率、呼吸并记录。两组患者入手术室后的血压、心率、呼吸均依据麻醉记录单上的记录。

1.3质量控制：两组病人均为初次手术，且为择期进行胸腔镜手术。既往无神经和精神方面的疾病与缺陷，无严重心血管和内分泌疾病，排除与医生护士关系熟悉的患者。手术均于上午8AM进行，血压、心率和呼吸的测量分别采用台式血压计和护士专用秒表。

2.结果

表1两组病人血压、心率比较（x-±s）

组别访视前访视后

收缩压（Kpa）舒张压（Kpa）心率（次/分）收缩压（Kpa）舒张压（Kpa）心率（次/分）

对照组15.38±2.729.78±1.2675.22±9.8317.83±1.96*10.12±1.7986.34±10.12*

观察组15.16±2.189.45±0.9876.23±8.3715.25±1.13△9.55±0.9976.38±9.36△

组内比较*p<0.05组间比较△p<0.05

两组病人血压、心率、呼吸比较，结果显示术前一天两组病人的血压、心率、呼吸无统计学意义，术前访视后观察组病人的血压、心率、呼吸低于对照组（P<0.05）（见表1）。

3讨论

3.1手术作为一种应激源可刺激机体产生以交感—肾上腺髓质和下丘脑—垂体，肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，以及细胞体液中某些蛋白质成分的改变和一系列功能代谢的变化，使机体去甲肾上腺素，肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加，导致机体产生心率增快，血压增高等反应，干扰手术的顺利进行[1]。本组研究结果证明：两组各项指标相比有显著意义（P〈0.05），未经过术前干预的患者，缺乏微创手术的相关知识，对微创手术的疗效持怀疑态度，将手术和麻醉想的较为可怕，担心麻醉意外，害怕术中、术后疼痛等。经过术前干预的患者，了解微创手术的相关知识，与手术护理人员建立了信赖依从关系，消除了较多的心理顾虑。

3.2心理因素在人的疾病与康复中有着重要的作用，及时、准确的心理疏导，能调整患者的身心状态，减轻心理压力[2]。观察组患者经术前访视后，充分知晓疾病的病因、手术方式和手术的安全系数。尤其是微创手术与传统手术相比有较多优点，所以临近手术时心情能够平静，甚至为自己能够赶上微创手术的好时机而庆幸，因而能正确面对手术，血压、心率、呼吸平稳。而对照组不了解什麽是微创手术，也不知该手术与传统手术相比有何优势，甚至认为医生是拿自己作实验，术前焦虑、恐惧达到极点。过分的焦虑恐惧反应，可通过中枢神经系统，使植物神经系统功能紊乱，引起心率加快，血压升高。病人良好的心理是手术的需要，病人积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成[3]。这就要求护士有良好的素质，丰富熟练的医患沟通技巧。护士要正确运用好语言与非语言交流技巧，学会倾听，微笑地面对患者，接触患者的身体，加强肢体语言交流，使患者有被呵护的感觉。与患者交流的护士可以有意识地拉住患者的手，以示关心和安慰，耐心地解答患者的提问，提出切实有效的处理措施。

参考文献

[1]陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展[J]解放军护理杂志，2003，20（5）：40～42.

[2]魏安宁，吴国珍，手术病人焦虑情绪的调查分析[J].中国临床心理学杂志，2001，9（3）：218～220.

[3]蒋晓敏，哈梅芳，术前访视在整体护理中的作用[J].华北煤炭医学院学报，2000，2（3）：335～336.