妊娠合并梅毒产后确保母婴安全的护理

妊娠合并梅毒产后确保母婴安全的护理

吴静璇梁丁英陈惠婵冯雪坤

吴静璇梁丁英陈惠婵冯雪坤

（广东广州番禺区何贤纪念医院产科广东广州511400）

【摘要】目的：探讨并总结妊娠合并梅毒的产妇在分娩期及围产期的护理心得,从而提高妊娠合并梅毒患者母婴安全的护理质量。方法:回顾我院2010-2013年收治并确诊为妊娠合并梅毒的产妇13例,研究她们在分娩期以及围产期的护理措施,在严格执行常规护理措施的同时,加强对患者的心理护理和人性化护理。结果:通过13例合并梅毒产妇的有效护理,提高了妊娠合并梅毒产妇及其家属的服务满意度,缓解了产妇的心理压力，确保母婴安全。结论：从细节到全局优质的护理服务能有效提高妊娠合并梅毒患者产后母婴安全的护理质量。

【关键词】妊娠梅毒护理母婴安全

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0337-02

Syphilisinpregnancypostpartumcaretoensuresafemotherhood

Jingxuan-WuDingYing-LiangHuichan-ChenXuekun-Feng

(HeXianMemorialHospitalobstetricsGuangdongGuangzhou511400)

【Abstract】Objective:tostudyandsummarizeofsyphilisinpregnancyinthedeliveryofmaternalandperinatalnursingexperience,soastoimprovethequalityofnursingpatientswithsyphilisinpregnancymaternalandchildsafety.Methods:retrospective2010-2013treatedanddiagnosedwithsyphilisinpregnancyandmaternal13cases,ofthemduringdeliveryandperinatalnursingmeasures,inthestrictimplementationoftheroutinenursingmeasuresatthesametime,strengthenthepsychologicalnursingandhumanisticnursinginpatientswith.Results:theeffectivenursingcareof13casesofsyphilismaternalsyphilis,improvematernalpregnancyandfamilysatisfaction,easethematernalpsychologicalpressure,toensurethesafetyofmotherandinfant.Conclusion:thedetailsfromthenursingservicetotheglobalqualitycaneffectivelyimprovethequalityofnursingcareofpostpartumpatientswithsyphilisinpregnancyonmaternalandchildsafety.

【Keywords】pregnancysyphilisnursingmotherandbabyafety

梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起的一种慢性性传播疾病[1]，可侵犯皮肤、黏膜及多种组织器官，也可通过接吻、输血、哺乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物传染，极少数以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等间接方式传染，还可通过胎盘传染，即胎传(先天)梅毒。近年来，我国梅毒发病率呈上升趋势，随着梅毒患者人数成倍增长，妊娠合并梅毒患者也相应增加[2]。妊娠合并梅毒对围产儿危害极大，易造成流产、死胎、早产[3]、先天性梅毒及新生儿死亡，是高危妊娠的重点监护对象。为了提高妊娠合并梅毒的诊断率，改善妊娠结局，进一步降低先天性梅毒的发生率，须引起医务人员和社会各界的重视。2010-2013年我院产科收治13例妊娠合并梅毒患者，经有效的监测、治疗和护理后，母婴平安出院。现将临床实施的护理体会总结如下。

1临床资料

1.1基本资料：

妊娠合并梅毒的产妇13例，平均年龄25.5岁，孕周均在37-39周，且无系统产前检查，入院前已确诊为梅毒患者9例，入院后经临床检验检查确认为梅毒患者有4例。所采取的分娩方式：阴道分娩8例（61.54%），剖宫产5例（38.46%）。

1.2母婴出院评价：

入院后对妊娠合并梅毒的产妇实施个体化的健康教育，加强护患沟通，取得相互间的信任，进行有效的心理护理，同时加强分娩期、产后及新生儿的积极有效的监测和护理措施，配合临床抗梅毒青霉素治疗，严格做好消毒隔离护理，13例均母婴平安出院。

2临床护理

性病已成为传染病的主要病种，大部分患者因婚外性行为传染，受传统观念、社会公德的影响，除有相应的躯体症状，还有复杂的心理神经因素与疾病相关[4]。梅毒是一种慢性全身性传染病，对人体的危害很大，要想彻底治疗，就要对梅毒患者进行随访，发现复发及时复治。所以患者一旦确诊，一方面患者承受着巨大的社会、家庭压力，另一方面对治疗抱着高度的希望及隐蔽性，处于一种非常复杂的心态交织中。患者常表现为焦虑、恐惧、悲观绝望，甚至常出现夫妻情感危机。故而因妊娠需入院待产时，希望医护人员能在治疗疾病的同时做好良好的保护隐瞒措施，因此我们予以以下的护理措施。

2.1产前护理

2.1.1患者入院确诊梅毒后安排在隔离病房，患者担心别人看不起，产生强烈的自卑心理，迫切要求保密的治疗环境。针对患者这一心态，护士应严守病人的隐私，在护理患者时，让患者了解性病隔离的意义，及时讲解清楚隔离的重要性和暂时性，并经常巡视病房，多与患者进行交流，在言语上关心、同情、平等对待患者，让患者感到护士对她的尊重，减轻自卑心理，尽快适应隔离生活，配合治疗护理。

2.1.2建立良好的护患关系。梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿的患者，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。所以良好的护患关系是心灵沟通的前提，让患者能充分信赖医护人员，能主动吐露心中的担忧、痛苦和不适，了解她们的真实想法以及忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，及时有效地满足她们的心理需要，选择正确的态度来对待现实的困境。

2.1.3根据患者的不同个体情况，进行个体化的健康教育。根据患者的不同文化程度，以及通过对疾病认识程度，进行有关本病的健康教育。如解释梅毒的发病机制与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代。通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。13例中有3例出现过悲观情绪，一度不配合治疗，但通过细致的个体化健康教育，使她们放下思想包袱，积极配合医护人员的治疗，取得满意效果。

2.1.4做好家属工作。妊娠合并梅毒妇女的心理比较脆弱，更需要来自丈夫及其家属的爱，希望家属给予关怀与体贴。所以，我们积极争取患者家属的理解与配合，特别是丈夫的理解和支持，是对产妇最有效的安慰剂。指导家属在严格消毒隔离的基础上，不歧视患者，以积极乐观的态度给予情感上的支持，对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治愈后才能再次怀孕。

2.2分娩期的护理

2.2.1患者入院后安排在隔离产房分娩，严格消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全。同时安排专人积极观察助产。对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。产后送回隔离休养室。给苄星青霉素120万U肌肉注射。

2.2.2做好有效防护等隔离措施，预防交叉感染发生。梅毒既然为性传染性疾病，故加强各项有效的防护措施，有效地保护其他住院患者以及医护人员是非常必要的。所以，尽可能为患者准备好一次性的物品，如备皮包、床垫、产包、手术衣、一次性手套和一次性塑料膜垫，使用后立即打包送供应室统一焚烧处理。产床用含2000mg/L有效氯溶液擦洗，再用床单位臭氧消毒机消毒，其他如有布类污染物品则按先消毒后送被服间处理原则。医护人员接触患者时，先自查有无皮肤黏膜损伤并穿戴好有效防护措施再接触患者。

2.2.3加强产褥期产妇病情观察及护理。保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血,及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理,细心观察乳汁分泌,做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿，故对于母亲血清学检查阳性者,不可实施母乳喂养，做好回奶的相应措施。加强产妇营养,尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力,避免产后感染等并发症的出现。

2.3新生儿监护与隔离

2.3.1新生儿出生后及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，注意保暖及能量供应，并抽脐血做TPHA检查。

2.3.2为预防交叉感染，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术，所有的衣服、包被等均消毒后方可再使用。

2.3.3对梅毒患儿肌肉注射苄星青霉素15万U。观察体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。

2.3.4出院前体检后接受乙肝疫苗与卡介苗的预防接种。

2.4终末处理

产妇、新生儿出院后，其用过物品需分类消毒处理，关闭门窗，打开床旁桌，推开棉被，竖起床垫，先用紫外线照射1小时，再用苍术消毒后打开门窗，用2%强力消毒净擦拭家具及其产妇接触过的水龙头、热水器、门把手等，被服类放入污物袋，消毒处理后再清洗，床垫、棉被及枕芯等用日光曝晒处理。最好在终末处理后对病室进行细菌学监测，达到无致病菌要求后再使用，严格的消毒隔离是防止交叉感染的有力措施。

2.5出院指导

嘱产妇出院后注意休息，加强营养，保持健康的心理，搞好个人卫生，治疗期间禁止性生活，防止交叉感染。出院后每3个月复查1次RPR,至少定期随访3年，直到血清学试验阴性或固定在低滴度且无临床症状和复发症状后方可再次怀孕[5]。梅毒儿出院后分别于第2、4、6、9、12个月进行RPR复查，结果阳性者需进行重复治疗[6]。另外，还要做好出院后消毒隔离知识宣教，避免疾病播散。

3体会

妊娠合并梅毒对健康及社会的影响越来越大，若不能及时治愈，不仅危害产妇的身心健康，而且涉及子孙后代，对家庭幸福、社会安定和民族的繁荣昌盛构成严重威胁。因此，提高妊娠合并梅毒的诊断率，有效防止疾病的传播，为患者提供优质的治疗护理服务，是当前医护人员义不容辞的责任。

参考文献

[1]吴志华，陈秋霞，陈红清，等.现代性病[M].广州:广东人民出版社,1996,48.

[2]尹仲娇，潘玉钰，卢红鹰.妊娠合并梅毒患者的产后临床护理[J].中国医药导报.2010,26.

[3]马雷,蔡红.妊娠合并梅毒患者的临床护理[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3（5）.

[4]杜耀武，王予东，马远方，徐志喜，李秀敏.性病患者的心理状态分析及护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（5）：372-373。

[5]赵伟萍.妊娠合并梅毒13例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008,14（1）

[6]陈少敏,冯伟玲,潘小兰，梁淑贞，刘惠华，邓树珍.妊娠合并梅毒患者及新生儿的护理[J].中国医药指南,2010,8（5）.