产道异常患者的治疗体会

产道异常患者的治疗体会

郑庆红

郑庆红(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R714.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0340-01

【摘要】目的讨论产道异常的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论狭窄骨盆分娩时处理原则是：全面检查，明确判定狭窄骨盆的类别、程度，了解胎儿大小、胎心、产力强弱、宫颈扩张程度、胎膜是否已破，结合年龄、产次综合分析，决定分娩方式。

【关键词】产道异常治疗

一病情观察

1.产程进展观察宫口扩张及胎头下降情况。狭窄骨盆可使产程延长及停滞。由于骨盆狭窄的平面及狭窄程度不同、影响胎方位及产力的时限不同，以及胎儿大小不同，产程受阻的阶段也就不相同。骨盆入口狭窄可使潜伏期及活跃期均延长或停滞；中骨盆狭窄可使胎头下降延缓、胎头下降停滞、活跃期及第二产程延长；骨盆出口狭窄可使第二产程延长及胎头下降停滞。

2.观察子宫收缩情况记录子宫收缩的频率、强度。胎先露部下降受阻多导致继发性宫缩乏力；个别情况下伴宫缩过强形成病理缩复环，严重时可致子宫破裂。

3.注意胎位阴道检查时注意胎方位，因骨盆人口平面狭窄使异常胎先露发生率增加，中骨盆平面狭窄易致胎方位异常。

4.注意孕妇一般情况狭窄骨盆可使产程延长及停滞，产妇常常出现疲劳、情绪烦躁、呕吐、脱水、解尿困难等，故应及时对症处理。

二治疗

(一)狭窄骨盆分娩时处理

狭窄骨盆分娩时处理原则是：全面检查，明确判定狭窄骨盆的类别、程度，了解胎儿大小、胎心、产力强弱、宫颈扩张程度、胎膜是否已破，结合年龄、产次综合分析，决定分娩方式。

1.骨盆入口平面狭窄的处理若骶耻外径(16cm，入口前后径<8.5cm(绝对性骨盆狭窄)，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。若可疑头盆不称，可在严密监护下，让产妇取半卧位，两腿尽量向腹壁屈曲，使骨盆倾斜度减小，有助胎头入盆，试产2～4小时，产力正常，胎头仍不能入盆或胎儿窘迫，应行剖宫产术。若轻度头盆不称，骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应于严密监护下试产。

扁平骨盆的孕妇，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于骨盆入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆人口，称为头盆均倾不均，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称为前不均倾。很难自然分娩。若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾位。只要胎头双顶径近达骨盆入口平面或入盆，可经阴道分娩。

2.中骨盆狭窄的处理在分娩过程中，中骨盆狭窄影响胎头俯屈和内旋转动作，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下者，可经阴道助产；若胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象者，应行剖宫产术。

3.骨盆出口狭窄的处理临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口的大小。若两者之和>15cm时，多数能经阴道分娩；若两者之和在13～15cm时，多需阴道助产；若两者之和<13cm时，足月胎儿一般不能经阴道分娩，需行剖宫产术。

4.骨盆三个平面均狭窄(均小骨盆)若胎儿较小，产力良好，头盆相称可以试产；若胎儿较大，估计不能通过阴道者应行剖宫产术。

5.畸形骨盆的处理按畸形的种类、狭窄程度、胎儿大小、胎儿是否存活、产力等情况综合分析，若畸形严重，应行剖宫产术。

(二)软产道异常分娩时处理

1.阴道横膈多位于阴道上段，横膈中央或偏一侧有小孔，易被误认为是宫颈外口。其膈可以影响胎先露部的下降，当膈撑薄时，在直视下自小孔处将膈作“X”形切开，待分娩结束后再切除剩余的膈，用肠线间断或连续锁边缝合残端。若横膈高且坚厚，阻碍先露部下降，可行剖宫产术。

2.阴道纵隔阴道纵隔若伴有双子宫双宫颈，分娩时纵隔被推向一侧，多无阻碍。若纵隔发生在单宫颈时，有两种可能：一是纵隔薄可自行断裂，分娩无阻；二是纵隔厚阻碍胎先露下降，此时应在纵隔中间剪断，待分娩结束后再剪除剩余部分，用肠线间断或连续锁边缝合残端。

3.阴道瘢痕性狭窄多由产伤、药物腐蚀、手术感染等所致。若狭窄轻、位置低可行会阴切开术，经阴道分娩。若狭窄重、位置高、范围广或生殖道瘘修补术或阴道前后壁修补术后，均应行剖宫产术。

4.阴道肿瘤若阴道壁囊性肿瘤较大阻碍胎先露下降者，可穿刺抽囊液，于产后再处理肿瘤。若为阴道癌应行剖宫产术，原有病变待产后处理。

5.阴道尖锐湿疣妊娠期尖锐湿疣生长迅速，早期应积极治疗。若湿疣面积广、体积大，可阻碍分娩，易发生阴道裂伤、血肿及感染。新生儿易患喉乳头状瘤，应以剖宫产结束分娩。

6.官颈外口黏合多在分娩受阻时发现，宫颈管已消失，产力良好，宫口却不扩张，仍为一很小的孔，此时用手指稍加压力分离黏合的小孔，宫口可以在短时间内开全。

7.宫颈(管)肿瘤生长在宫颈或子宫下段较大肌瘤，影响先露部入盆，应行剖宫产术。若肌瘤在骨盆人口以上而胎儿已入盆，不阻塞产道者可经阴道分娩。患宫颈癌的产妇宫颈硬而脆，缺乏伸展，为防止大出血、裂伤、癌扩散，应行剖宫产术。其妇科病待产后再行处理。

参考文献

[1]王谢桐.软产道异常致梗阻性难产及处理.中国实用妇科与产科杂志.2006年22卷02期.