喉癌患者的临床护理

喉癌患者的临床护理

杜金红张丽霞田华

杜金红张丽霞田华(黑龙江省大庆市油田总医院163001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0396-02

【关键词】喉癌临床护理

喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的5.7％～7.6％。我国东北、华北地区发病率较高，以50～70岁中老年人多见，男性居多。随着工业化进程，喉癌发病率有增高趋势。

喉癌以鳞状上皮细胞癌最多见，占95％～98％，其次是腺癌，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉瘤极少见。根据肿瘤原发部位，将喉癌分为声门上癌、声门癌和声门下癌三型。声门癌最常见，症状出现较早。其次是声门上癌，声门下癌极少见。

1护理评估

1.1健康史

病因迄今尚未明了。主要与以下因素有关：

1.1.1长期的烟酒过度和吸入有害化学气体与喉癌的发病有着较密切的关系。

1.1.2某些疾病易发生癌变，如喉黏膜白斑病、喉乳头状瘤、喉角化症、慢性增生性喉炎等。

1.2临床表现

1.2.1症状

(1)声音嘶哑：是声门癌的早期主要症状，且为进行性加重，重者可失音；声门下癌次之；声门上癌一旦出现声音嘶哑，则常为晚期症状。

(2)咳嗽和咯血：干咳为主，早期可有血丝痰。咯血是各类型喉癌的晚期共同症状。

(3)喉痛：声门上癌常出现喉痛，甚至经迷走神经反射至耳部出现耳痛，吞咽时疼痛加重。

(4)吞咽困难：声门上癌早期为咽喉部不适、异物感，晚期侵犯舌根、梨状窝，则出现吞咽困难。声门下癌向后侵及食管时，也可出现吞咽障碍。

(5)呼吸困难：随着肿瘤的增大，喉腔逐渐变窄，患者出现渐进性呼吸困难，严重时可发生窒息死亡。

1.2.2体征

(1)喉腔内可见菜花状、溃疡状、结节状或包块状的新生物。受肿瘤侵犯，声带活动受限。晚期喉体变形、固定。

(2)颈部转移性肿块：一侧或双侧颈部出现一个或多个肿大淋巴结，相对固定，无痛，质较硬。声门上癌和声门下癌转移较早，声门区由于淋巴组织少，外周有甲状软骨限制，故声门癌转移相对较迟，但晚期亦可发生颈部淋巴结转移。

1.3实验室及辅助检查

1.3.1影像学检查喉断层摄片、CT扫描或MRI检查，能了解肿瘤的部位、大小及范围，对手术的指导有重要的意义。

1.3.2纤维喉镜检查可观察肿瘤的部位、范围、形态及声带的活动度。有助于喉癌的临床诊断。

1.3.3病理检查多在喉镜下取标本活检；个别需经喉裂开术取活检；有呼吸困难的患者，常需先行气管切开术后再取活检。

1.4治疗原则

消除或缩小肿块，减轻症状，预防并发症，延长生命，提高生活质量。喉癌首选手术治疗，有全喉切除术和部分喉切除术两类。声带癌早期可用放射治疗，晚期采用综合治疗及支持治疗。

2护理措施

2.1减轻悲伤

根据患者的心理承受能力，将喉癌的诊断委婉告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐癌心理。帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术治疗的顾虑，使其坦然接受手术和配合护理工作。

2.2减轻疼痛

喉癌手术范围较大，损伤组织多，术后应将床头抬高30°～45°，减低颈部张力，缓解伤口疼痛。咳嗽者遵医嘱酌情给予止咳药，避免因剧烈咳嗽加剧疼痛。必要时可给予止痛药，减轻疼痛。

2.3增强语言沟通能力

2.3.1对患者因肿瘤侵犯声带出现声音嘶哑、失音或因喉切除术后不能用语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。术前应向患者和家属说明手术的必要性及术后语言康复的替代方法，术后要耐心领会其用文字或手势表达的情感和要求，并帮助其建立新的交流方式。

2.3.2手术护理除按耳鼻咽喉科患者手术的常规护理外，还应做好：

(1)术前护理：①配合医生完善各项辅助检查；②备皮、剃须；③术前6小时禁食，置入鼻饲管。术前30分钟遵医嘱皮下注射阿托品及肌内注射苯巴比妥。

(2)术后护理：①观察生命体征；②引流观察，应观察是否通畅，计算每日引流量；③保持口腔清洁；④喉癌手术常规行气管切开术，应加强气管切开术后的护理。

2.4恢复吞咽功能

术前应加强营养，给予高蛋白及高热量的流质或半流质饮食。术后24～48小时可开始经鼻饲管注入流质营养液。一般采用混合流质，加温后少量多次注入胃内，并注意观察鼻饲后的反应。若伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，术后10天可拔除鼻饲管，恢复经口进食。

2.5预防感染

2.5.1术后需进行下咽部结构重建、气管切开术、手术野留置引流管等，伤口感染机会较大，应遵医嘱给予抗生素预防感染，伤口定期更换敷料，保持干燥。

2.5.2放疗者皮肤护理放疗后颈部皮肤可有红肿、糜烂等放疗反应，故放疗期间患者不穿有领衣服。若出现皮肤损伤，应清洁后涂布抗生素软膏加以保护。

2.6健康指导

戒除不良嗜好，改善生活和工作环境。带气管套管出院的患者，需教会其正确的气管切开术后自我护理方法。积极锻炼身体，防治上呼吸道感染，定期复查。

参考文献

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[2]向明芳，黄敏.老年人喉癌病人术后并发症的护理.护理学杂志，2001，16(6):354.

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