腔镜技术与开腹阑尾切除术护理体会

腔镜技术与开腹阑尾切除术护理体会

范丽娟

（江苏省淮安市涟水县中医院江苏淮安223400）

【摘要】目的：比较腔镜技术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）临床护理在急性阑尾炎中的应用价值。方法：以50例急性阑尾炎患者的临床治疗及护理过程为例，并按数字随机法则将其分为对照组和观察组，各组25例。对照组应用开腹阑尾切除术护理，观察组应用腔镜技术护理。结果：观察组在手术时间、术中出血量以及护理满意率等方面较之对照组优势显著（P＜0.05）。结论：LA在阑尾切除过程中因微创、手术时间短、术中出血量少，并在合理的护理措施的辅助下可达到减轻术后疼痛感、降低术后并发症，促进健康恢复的显著疗效，值得在临床上广泛应用。

【关键词】急性阑尾炎；腔镜技术；开腹阑尾切除术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）31-0243-02

急性阑尾炎（acuteappendicitis）属于腹部外科常见病，过去临床治疗以OA为主[1]。随着腹腔镜的普及，LA术式及其护理方法在急性阑尾炎中取得了突破性进展。为证实LA护理的临床优势，本文现以50例急性阑尾炎患者的临床治疗及护理过程为例，对比OA与LA护理效果的差异性，特将研究成果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年5月～2016年6月在我院行阑尾切除的50例急性阑尾炎患者为研究对象，按数字随机法则将其分为对照组和观察组，各组25例。对照组中男性13例，女性12例；年龄：8～60岁，平均年龄为（38.2±14.8）岁；疾病类型：7例为急性坏疽穿孔性阑尾炎，7例为急性化脓性阑尾炎，11例为急性单纯性阑尾炎。观察组中男性14例，女性11例；年龄：8～62岁，平均年龄为（39.7±15.1）岁；疾病类型：8例为急性坏疽穿孔性阑尾炎，7例为急性化脓性阑尾炎，10例为急性单纯性阑尾炎。所有患者在性别、年龄、疾病类型上无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组的术式及护理方法

OA术前行平卧位，并连续硬膜外麻醉，阑尾切除后冲洗腹腔，必要时放置引流管充分引流。护理期间坚持无菌操作，尽量降低切口感染发生率；观察患者术后体温变化情况，见持续性升高，而且出现腹痛感加剧，此时立即上报主治医生并从旁协助消除腹腔脓肿等并发症[2]。

1.2.2观察组的术式及护理方法

LA术前指导患者行平卧位，并行硬膜外麻醉以及膀胱排空等术前准备。术中在脐部选择1cm弧形切口，于切口处依次行气腹针置入、CO2充入以及气腹建立，将腹压控制1.33～2.0kPa之间，行trocar插入以及腹腔镜置入。针对腹腔严重污染者可考虑胶管引流，然后缝合腹白线。心理疏导：从心理学角度切入掌握患者的性格特点及心理状态，并在知识宣教下，提升患者对疾病及治疗方法的认知度以提升其护理配合度。并发症预防：见切口红肿迹象，拆除缝线扩大切口，将杂物彻底清除后充分引流；选择促肉芽组织生长药物以加速切口愈合；指导患者行早期身体锻炼，中药穴位贴敷加快肠蠕动以预防肠梗阻；严密监视患者的生命体征，嘱咐患者床上活动要轻缓，若有出血征象立即上报护理人员，护理人员给予输血、补液治疗；早期营养补充：术后静脉滴注250ml葡萄糖，若未见腹胀、呕吐症状，滴注1000mL营养剂[3]。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.01时，则组间差异极显著。

2.结果

2.1手术时间、术中出血量及术后VAS评分对比

观察组的手术时间短于对照组（P＜0.05）；术中出血量少于对照组（P＜0.05）；术后VAS评分高于对照组（P＜0.05）。详情如表1所示。

3.讨论

LA术式切口虽小，但由于隔下聚集大量CO2引起隔神经反射，以致术后并发肩部酸痛，行深呼吸锻炼后可显著减轻；腹腔镜的使用加上切口小致使术野扩大，缩短了LA手术时间以及术中出血量，经严格无菌操作及优质护理后，腹胀腹痛感较轻，患者可于术后12～24h内饮用流食，因此住院天数、下床活动时间、进食时间、排气时间大大缩短缩短；小切口是术后切口感染较低的主因，加上术后护理操作规范，服务到位，因此切口感染率大大降低；冲洗腹腔虽是术后应有的操作，但冲洗液过多反而会加重腹腔污染，这也正是OA术后出现腹腔脓肿的根本原因[4]；在OA术式早期身体锻炼的基础上采用中药穴位贴敷是LA术后肠梗阻发生率较低的关键；心理疏导应用后，患者的负性情绪得到缓解或消除，护理依从性大大提升，配合度良好，护理效果十分理想，故该组护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腔镜技术属于创新性医疗技术，在阑尾切除过程中因微创、手术时间短、术中出血量少，并在合理的护理措施的辅助下可达到减轻术后疼痛感、降低术后并发症，促进健康恢复的显著疗效，值得在临床上广泛应用。

【参考文献】

[1]赵珂.腹腔镜下阑尾切除术38例的护理体会[J].工企医刊，2014，07(04)：938-939.

[2]覃清萍.腹腔镜与开腹手术切除阑尾的效果以及护理效果对比评估[J].临床医药文献电子杂志，2014，04(03)：825-826.

[3]李明,杨龙江,郭宏讯.腹腔镜阑尾切除术153例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，05(05)：938-939.

[4]杜杰,高俊娈,白洁,徐维维.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症，2011，04(05)：942-943.