经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果研究

经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果研究

邓极燃陈旭昇毕光荣周毅周昌清

（四川省自贡市第一人民医院放射科四川自贡643000）

【摘要】目的：分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法：选取2015年3月～2016年5月我院收治的48例子宫切口妊娠患者，均进行子宫动脉栓塞术及清宫术治疗，经复查，对其临床效果进行分析。结果：本组患者介入操作均一次穿刺成功，成功造影，其中治愈46例，失败2例，治愈率为95.83%。结论：对子宫切口妊娠的治疗，采取经子宫动脉途径介入治疗的效果较好，同时能有效预防及控制破裂大出血，值得临床推荐。

【关键词】子宫切口妊娠；子宫动脉；介入治疗；疗效

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0111-02

子宫切口妊娠是指受精卵着床于子宫肌层切口的瘢痕妊娠，是剖宫产远期并发症之一。随着近年剖宫产人数的不断增加，子宫切口妊娠的发生率逐渐提高。因子宫切口瘢痕的纤维结缔组织无良好的收缩功能，清宫术中血窦破裂难以自行恢复而导致子宫破裂大出血，直接危及患者的生命安全，因此，临床应对其引起高度重视。随着介入技术在放射科的普及，我院对48例子宫切口妊娠患者采取经子宫动脉途径介入治疗，效果较好，现将整理的资料总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

择取48例子宫切口妊娠患者，入组标准[1]：经彩色多普勒超声检查可见异位妊娠征象，经血hCG检查呈阳性，血清hCG2800～2065U/L；有阴道出血、下腹不适及停经症状；有刮宫大出血，但生命体征稳定；自愿接受介入治疗。排除标准：凝血功能障碍者；合并肝肾功能障碍者；恶性肿瘤者。其中年龄22～43岁，平均（34.6±2.5）岁；孕次1～5次，平均（2.7±0.8）次；产次1～3次，平均（1.3±0.6）次；其中1次剖宫产手术史36例，2次剖宫产手术史12例。

1.2方法

所有患者术前均进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等检查，若外阴流血过量，应术前禁食禁水4～6h。术前30min使用2%利多卡因局部麻醉，选择5FYashin导管，采取Selding技术，于右股动脉穿刺，常规置入管鞘，行动脉插管造影，子宫动脉插入导管，行造影定位孕囊，确定孕囊位置，以缓缓速度向子宫动脉静脉注入氨甲喋呤(MTX)50mg，随后以1mm明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，应用明胶海绵条进行血管栓塞，7～8min后进行复查，确定栓塞术的治疗效果，最后对穿刺部位进行包扎止血；栓塞术后3～5d进行清宫术，刮出病灶组织送病理检查，术后常规给予抗渗素治疗，并留置尿管24h，同时密切监测患者的生命体征变化，并详细记录患者阴道出血情况，分别于术后2d、1周、2周、3周来院复查，监测血hCG变化[2]。

1.3评价指标

疗效判定标准[3]：治愈：患者阴道出血、下腹不适、停经等症状消失，经B超检查孕囊包块消失，经血清hCG检查呈阴性；失败：患者上述症状无变化，阴道流血增多，经B超显示孕囊增大，血清hCG水平上升。

2.结果

本组患者介入操作均一次穿刺成功，成功造影，其中治愈46例，治愈率为95.83%，均成功进行双侧子宫动脉栓塞，术后3~5d行清宫术，术中出血量极少，约为10～50mL，经病理组织检查为滋养细胞、胚胎绒毛，部分有少量瘢痕组织，其中有12例出现体温，2例出现下腹部疼痛，经对症处理后消失。失败2例，失败率为4.17%，失败原因：术后清宫时孕周破裂大出血，出血量达800～2000mL。

3.讨论

近年，随着剖宫产率的不断增加，加上子宫肌瘤剔除术的普及，子宫切口妊娠的发生率逐年提高。目前，临床治疗子宫切口妊娠的方法较多，如保守治疗、手术治疗、介入治疗等。对年龄患者来说，有保留生育的要求，子宫切除、刮宫术治疗可使患者丧失生育功能，具有一定局限性。保守治疗是在严格掌握手适应症的前提下服用杀胚胎药物，且需充分进行诊断。而介入治疗是介于保守治疗与手术治疗的一种方法，其作用原理是经子宫动脉注入杀胚胎药物，阻断胚胎血供，可使孕囊逐渐缩小直至消失。

介入治疗的优点有：①经子宫动脉内注入较高浓度的氨甲喋呤，可破坏滋养层组织，干扰脱氧糖核酸的生物合成，且经子宫动脉直接注入药物，在靶器官作用可充分发挥其药效，同时能减轻药物引起的不良反应；②应用明胶海绵行栓塞子宫动脉栓塞术，可阻断胚胎血供，使胚胎组织缺血、坏死；③子宫动脉栓塞术后进行宫腔术，可有效预防子宫破裂引起的大出血[4]。本研究对对子宫切口妊娠患者采取经子宫动脉栓塞术，经子宫动脉内注入氨甲喋呤后，应用明胶海绵栓塞子宫动脉，术后3～5d在B超引导下进行清宫术，结果显示治愈46例，失败2例，治愈率为95.83%，徐红对子宫切口妊娠患者经子宫动脉介入治疗后，其治愈率高达91.80%，该项研究结果与上述报道结果基本一致[5]。

综上所述，对子宫切口妊娠的患者，采取经子宫动脉途径介入治疗的疗效较好，具有操作简单、效果明显的优点，同时能有效避免传统治疗易导致的子宫破裂、大出血等严重并发症发生，易被女性患者所接受，值得临床推广。

【参考文献】

[1]姚念玲,何华,韩星等.子宫动脉介入栓塞后清宫术与氨甲蝶呤病灶介入术治疗剖宫产子宫切口妊娠疗效比较[J].陕西医学杂志,2015,25(4):480-482.

[2]全启花,邹晓红,谢思新等.介入与药物治疗子宫切口妊娠临床分析[J].海南医学,2014,6(15):2293-2294.

[3]张庆贤.子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,11(17):2540-2541.

[4]钟文新,曾志斌,明建中等.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察[J].当代医学,2012,18(21):61-62.

[5]徐红.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):690-691.