重症胰腺炎并腹腔高压的腹腔开放治疗6例体会

重症胰腺炎并腹腔高压的腹腔开放治疗6例体会

张磊方传发刘红权

张磊方传发刘红权（赣州市人民医院普外科江西赣州341000）

【摘要】目的腹腔开放治疗重症胰腺炎并腹腔高压。方法重症胰腺炎并腹腔高压6例病历资料回顾分析。结果重症胰腺炎并腹腔高压进行腹腔开放治疗6例，成功5例。结论重症胰腺炎并腹腔高压采取措施降低腹内压，腹腔开放治疗，提高SAP并ACS患者存活率。

【关键词】急性重症胰腺炎并腹腔高压腹腔开放治疗预后

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0297-02

1材料和主法

1.1资料取我院05～09年6例重症胰腺炎并腹腔高压病例，男性4例，女性2例，在SAP发病后7～14d，出现不同程度进行性腹痛、腹胀，腹部膨隆，腹壁高度紧张，恶心呕吐，腹膜刺激征明显，心动过速，中心静脉压（CVP）增高，呼吸急促，难治性低氧血症和高碳酸血症，进行性少尿，液体复苏及利尿剂使用效果差。膀胱内测压IAP>20mmHg，临床诊断ACS。CT表现：（1）腹腔大量积液，多间隙大量渗液，渗液从肾旁前间隙开始向邻近间隙渗漏，其范围较广。（2）脏器受压移位，血管受压变形。（3）胃肠壁肿胀，胃肠道郁张。（4）胰腺肿胀，增粗，胰实质坏死、出血。

1.2方法6例患者在SAP并发ACS后均给予常规SAP基础疗法，严密监测脏器功能前提下，积极体液复苏，纠正水电解质失衡，持续胃肠减压，禁食，抗炎，抑酸，使用施他宁或善宁抑制胰腺分泌，完全肠外营养治疗，症状无改善或进行加重，进行腹腔探查，术口取腹部肋缘下切口，切开腹壁进腹，充分清除游离腹腔、网膜囊及腹膜后间隙积存的炎性渗液，即时起到了减容、减压的作用；同时松动胰床改善胰腺微循环，清除胰腺坏死组织；最重要的是通过手术建立网膜囊和腹膜后间隙的灌洗引流系统，在胰周、温氏孔、杜氏窝等多部位置多根“黎氏双套管”引流减压及腹腔灌洗，空肠造瘘进行肠内营养。剖腹后不把腹壁肌层，腱膜层对拢缝合，以改善内脏血运，减少下腔静阻力及胸腔压力。在全身情况好转，ACS诱因消除后以聚丙烯网片暂时性腹腔关闭。后期用不可吸收网片进行确定性腹壁关闭。

2结果

6例患者在紧急行腹腔开放减压后5例腹痛腹胀缓解，低氧血症和高碳酸血症得到纠正，肾功能改善。1例ACS持续进展，并发多器官功能衰竭综合征死亡。1例外露小肠发生肠瘘，在给予营养支持，有效的冲洗引流后瘘口愈合。

3讨论

现在认识到ACS分两型，一型以腹腔积液为主，伴系膜、网膜、肠管及后腹膜水肿，早期给予腹腔灌洗、引流，可降低腹腔内高压，同时可将含有胰液及炎性介质的腹腔渗出液稀释及引流出腹腔，减轻全身炎症反应，也可减轻腹腔渗出液对肠蠕动的抑制作用。另一型为肠麻痹、胃肠道积气所致，对此型ACS应重视胃肠道功能恢复的治疗。对第一种类型的SAP患者IAP≥20mmHg持续，非手术治疗短期内无改善，伴有脏器功能异常或衰竭，有急诊开腹减压指征。②手术方法技巧：术口选择肋缘下切口，便于胰腺探查及胰周坏死组织清除，术口长度以充分腹腔减压效果为准备，全面打开腹膜后间隙探查并起到减压的效果，合理放置腹腔引流管，充分引流以避免腹腔积液积聚，胃空肠造口，肠内营养支持治疗。全身情况好转，ACS诱因消除后以补片暂时性关闭腹腔。术后护理：注意创面充分液化保湿，创面勤换药最少一天二次，保持引流管通畅，在引流液无组织碎片，细菌培养无细菌生长后停止腹腔灌洗。后期用不可吸收网片进行确定性腹壁关闭，减少切口疝的发生。

4结论

SAP患者给予胰腺炎基础治疗的同时，注意对腹腔内压力的监测，如持续测IAP≥20mmHg，非手术治疗短期内无改善，伴有脏器功能异常或衰竭，采取腹腔开放术，阻断MODS，提高存活率。但腹腔开放治疗后，临床护理工作量大，易造成术后大出血、腹腔感染、腹壁缺损等多种并发症，外露肠管的管理等一系列问题，应慎重把握腹腔开放的指征及时机。既不能一味强调非手术治疗，导致一些需要手术的患者失去手术治愈的良机；又不能过分强调手术的重要性，不必要的手术创伤会加重对机体的打击，带来难以逆转的后果。

参考文献

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