儿科神经系统疾病所致意识缺陷的评估办法临床研究

儿科神经系统疾病所致意识缺陷的评估办法临床研究

吕世莲

吕世莲

(山东淄博化建医院255438)

【摘要】目的：研究儿科中神经系统疾病造成的意识缺陷问题的几种评估方法，以便于及时有效地掌握意识缺陷的具体状况，采取有效措施。方法：以临床评估、影像学评估、经颅多普勒这三种方法，对意识缺陷的儿童患者症状进行评估。结果：采取不同的方法实施针对性的评估，方可以获得精准度较高的评估结果。结论：以当前常见的几种评估办法，对儿科中由神经系统疾病诱发的意识缺陷问题进行评估，均可以得到令人满意的结果。

【关键词】儿科神经系统疾病意识缺陷评估办法

【中图分类号】R748【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0202-01

意识缺陷是当前临床急诊中较为常见的一类就诊原因，急诊医生常将其断定为急性的意识障碍、脑血管疾病、中毒、中枢神经系统的感染以及代谢性脑病等病症，并为患者进行相对应的治疗[1]。儿科急诊中也多见意识缺陷问题，该病症复杂多变，急诊医生要及时精准地把握各种信号，且对其加以处理，以避免出现某些严重的后果[2]。我院以精准地判断意识缺陷儿童患者的病因为目标，对各种评估方法进行了研究，现将具体的研究结果报道如下：

1临床评估办法的评估效果

急诊医生在对采用临床评估办法对儿科意识缺陷患者进行评估时，普遍采取瞳孔计对患者进行初步诊断，并以GCS表的评分法对该病症的发病程度进行具体的评定。

1.1瞳孔计意识缺陷问题常表现为昏迷症状，而患者昏迷后，早期桥脑受损，会使瞳孔缩小，晚期中脑受损，其瞳孔便会扩大（瞳孔的正常范围值为3mm-5mm）。若瞳孔忽大忽小，可能为脑疝或脑干病变；若瞳孔固定于正常范围，但没有光反射，则可能为中脑的病变；瞳孔从缩小到变大再到固定，且不存在光反射，就表示患者的脑功能正在逐步地衰竭，其昏迷程度进一步加深。因而，以瞳孔计对意识缺陷患者实施量化评定，可以用来对儿童意识缺陷进行初步诊断。

1.2GCS表的评分法近年来，GCS评分法的临床应用范围进一步加大，医疗专家在成人量表的基础上，通过调整语言评估内容，为4岁以下的儿童设计出了适合儿童的量表（下表1）。此量表的评分依据如以下所示：3分脑损害严重，小于8分重度昏迷，9分-12分为中度昏迷，13分-14分为轻度昏迷，15分为脑功能正常。由于脑功能衰竭具有脑缺氧与脑水肿的共同症状，一旦意识缺陷出现，颅内压就会显著增高，因此，临床急诊医生可以采取量表对儿童患者的意识缺陷程度进行判定。

2影像学评估办法的评估效果

2.1核磁共振技术急诊人员借助核磁共振技术，对脑室的总容积和脑灰白质的总容积二者的比例进行计算，以得出脑室与脑实质的比率，此比率的比值越高，则表明大脑的脑实质萎缩程度越高。而且，此比值与GCS量表评分具有密切的关系，量表评分下降1分，则比值下降0.76倍的距差[3]，对于脑萎缩症状的评定效果精准。

2.2CT技术目前，CT是临床影像学检查的重要工具，患者出现意识缺陷问题，应当进行CT头颅扫描，颅脑外伤史的患者此种检查尤为必要。此种评估以以下标准来判断患者的具体病因，即：高吸收区域出现，表示脑肿瘤、血管瘤、脑挫伤等问题出现；低密度影出现，则表示脑梗死、硬膜下血肿、脑水肿等问题出现。若儿童患者的意识缺陷症状加重，或者处于发病早期，检查人员应当实施多次的头颅CT扫描检查，以掌握颅内病变的动态变化状况，避免缓慢积雪的形成。

3经颅多普勒法的评估效果

经颅多普勒是以超声波技术，对颅内血管的血流动力进行检验，以判断颅内脑血管闭塞、痉挛及脑动脉硬化等病症，在儿科由神经系统疾病导致的意识缺陷中检查效果明显，方便易行、无痛苦。此方法的检验评估依据：血流速度失于稳定，且并发出现颅高压，则表示病情危重；自主呼吸、意识、自发运动、颅神经支配范围中的反应等全部消失，脑电图等电位或平坦，则表示出现死亡。

4小结

由神经系统疾病所造成的儿科意识缺陷病症的发生以及昏迷现象的出现，可能表现为多种的病因，一旦患者出现意识障碍，医生应当从程度、级别、类型等方面对其进行初步的诊断，并结合影像学检查以及超声检查等资料，对病情实施进一步判定，切实地保证其诊断结果的精准性。

参考文献

[1]黄亮.TTP与意识障碍急诊[A].中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C].中华医学会(ChineseMedicalAssociation)、中华医学会急诊医学分会,20102.

[2]郑巧,段辉菊,吴洁.神经外科意识障碍病人躁动原因分析及对策[J].中外医疗,2011,v.301613-14..

[3]李佩青.儿科神经系统疾病所致意识障碍的评估方法研究进展[J].实用医学杂志,2010,v.26214024-4026