腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗子宫肌瘤临床效果研究

腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗子宫肌瘤临床效果研究

张建刘兴林孙杰李德超

四川省南充市南部县人民医院妇产科

摘要：目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗子宫肌瘤临床效果。方法：选取2012年3月至2015年8月于我院接受治疗的66例子宫肌瘤患者，将其随机分为两组，对试验组33例患者行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，对照组33例患者行单纯阴式子宫全切术，分析并比较两组患者的手术出血量、手术时间以及住院时间，并统计并发症的发生几率。结果：试验组的手术时间和患者住院时间较对照组有明显缩减（P<0.05），出血量也明显少于对照组（P<0.05）；手术后的伤口感染和严重疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗子宫肌瘤临床效果比单纯阴式子宫全切术更加显著。

关键词：腹腔镜辅助；阴式子宫全切除术；子宫肌瘤；临床效果

子宫肿块是一种常见的妇科疾病，多为良性病变，临床上多表现为子宫肌瘤，还有少部分如子宫内膜癌等恶性肿块，对其治疗方法上也存在很大差异，手术治疗是常用的一种治疗方法。通常情况下，良性肿块可以采取手术进行切除治疗。在以往的治疗中，普遍行阴式子宫全切术，此方法主要是针对子宫与周围组织无粘连的患者，其子宫韧带松弛，具有较好的活动度，比较容易将子宫从阴道脱出，该手术具有创伤小、无疤痕和恢复快等优点。但相对于肿块较大且存在粘连现象的患者而言，行阴式子宫全切术的难度就会大大增加，甚至需要进行中转开腹[1]，因此在临床上要引起重视。本次研究通过对单纯阴式子宫全切术和腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的比较，探讨两种方法的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2015年8月于我院接受治疗的66例子宫肌瘤患者，所有患者经检查确诊为子宫肌瘤，将其随机分为两组，试验组和对照组分别为33例，试验组患者的年龄在41~56（49.6±5.5）岁之间，2~15（3.6±1.2）年的病程，肌瘤肿块大小在6×3cm~13×21cm之间，其中10例患者有盆腔手术史；对照组患者的年龄在41~55（49.7±5.3）岁之间，2~15（3.6±1.2）年的病程，肌瘤肿块大小在6×3.5cm~13.5×21cm之间，其中11例患者有盆腔手术史。两组患者在病程、年龄、肿块大小和盆腔手术史等方面没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对试验组患者行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，在全身麻醉的情况下，采用头低脚高位，在脐下缘建立气腹，将气腹压力控制在13~15Hg之间，随后将操作鞘卡经双侧麦氏点[2]置入，用超声刀将子宫圆韧带和固有韧带切断，将输卵管峡部、子宫阔韧带分离，同时在子宫与腹膜反折部行横行切口，将子宫分离出来，在手术过程中，要注意对膀胱的保护，避免损伤，随后行阴式子宫全切术。对照组行单一阴式子宫全切除术，经阴道直接切断所有连接子宫的韧带，同时结扎子宫动静脉，在完全分离后，经阴道取出子宫，

1.3评定指标

对两组患者的手术出血量、手术时间以及住院时间，并统计并发症的发生几率。

1.4统计学方法

使用统计软件spss22.0进行分析，t检验和x2检验后，P<0.05，说明具有统计学意义

2结果

2.1两组手术情况比较

两组手术情况比较：通过对两组患者的手术出血量、手术时间以及住院时间指标的观察分析，试验组的手术时间和患者住院时间较对照组有明显缩减（P<0.05），出血量也明显少于对照组（P<0.05），具体情况见表1。

3讨论

腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术作为治疗子宫肌瘤的一种新型手术方法，基于腹腔镜手术视野广泛的优良特点，在腹腔内对相关子宫韧带进行松解，为后续子宫切除术提供方便。本次研究对试验组患者行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，对子宫韧带和盆腔粘连进行可视分离[3]，不仅操作上更为简单，而且有效减少了患者出血量，降低了并发症的发生率，并且成功地缩短了手术时间，此外，由于腹腔镜手术微创性特点，患者术后恢复较快。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术成功的关键还在于病例的选择上，如子宫肌瘤和腺肌症等良性肿块，就适合行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，当然，该手术方法也可以适用于少部分的原位子宫内膜癌患者，通常情况下，子宫的大小不能超过五孕周[4]。同时，在进行手术之前，要排除合并有盆腹腔粘连患者。此外，对手术医师的操作也提出了更高的要求，不仅要熟练掌握手术操作技巧，而且要具备术中开腹的技能。在手术过程中，要注意力集中，在进行子宫韧带分离以及连接血管操作中，要合理选择阴道粘膜切口，通常情况下，选择膀胱沟水平以上0.5cm内环切阴道壁为宜，其切除深度应参考接触宫颈粘膜标准，在确保分离的同时，尽量避免副损伤。此外，在手术中，还要注意对输尿管的保护，因此在进行子宫分离时，要贴紧子宫切断。避免输尿管受到损伤。

通过本研究得出结论：相对于单纯阴式子宫全切术而言，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术不仅时间短，而且患者术后恢复较快，并发症的发生率明显降低，因此在对子宫肌瘤的手术治疗中值得推广。

参考文献：

[1]张芳.腹腔镜下子宫全切除术与阴式子宫全切除术的临床对比研究[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4250-4250.

[2]于晓红，盛修贵，冯羽等.腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（10）：29-31.

[3]霍学青，张玲平.腹腔镜辅助阴式子宫全切除术12例分析[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（6）：458-459.

[4]周芸芸.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床分析[J].医药前沿，2012，（20）：200.