急性冠脉综合征合并抑郁患者观察及护理策略

急性冠脉综合征合并抑郁患者观察及护理策略

陈菲李艳

陈菲李艳（郑州市第三人民医院450000）

【摘要】近年来临床资料研究证实急性冠脉综合征（ACS）常合并焦虑抑郁等情绪障碍。此与心血管事件及死亡密切相关，是ACS的独立危险因素。我院心内科自2005年1月—2007年12月收治的187例ACS患者在溶栓，介入治疗，控制心率，抗心律失常和治疗的同时，进行抑郁症筛查，对伴发抑郁症者进行抗抑郁药物治疗并辅以针对性的心理护理，取得显著临床效果。方法对住院收治的187例ACS患者在常规治疗的同时，进行抑制症筛查，伴发抑郁症者进行抗抑郁药物治疗并辅以针对性的心理护理，通过随机单盲方法比较治疗前后Zung抑郁自评量表（SDS）数据判断疗效。目的通过此临床研究发现应及早做好早期ACS患者的抑郁情况进行调查，采取针对性的护理对策，以获得最大治疗效果。结论对伴发焦虑抑郁的ACS患者进行抗抑郁治疗可使患者平安渡过危险期，提高了临床治愈率。

【关键词】急性冠脉综合征焦虑抑郁护理策略

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0047-01

近年来研究发现临床资料证实情绪障碍被认为是AMI（急性心肌梗死）的独立危险因素，与心血管事件及死亡密切相关[4]，因此对ACS患者的抑郁症状进行早期筛选，早期发现和积极治疗护理尤为重要。我院心内科自2005年1月—2007年12月收治的187例ACS患者在溶栓，介入治疗，控制心率，抗心律失常和治疗的同时，进行抑制症筛查，对伴发抑郁症者进行抗抑郁药物治疗并辅以针对性的心理护理，取得显著临床效果。结果如下：

一、一般资料

2005年1月～2007年12月收治心内科的ACS患者，诊断均符合2003年ACS诊断标准，剔除既往有精神病史，一周内死亡以及不能与医护人员正常交流的患者，共有18例入选，其中男10例，女8例，年龄49～82岁，平均58±9.7岁。

二、方法

187例患者均按CCMD-2（中国精神症病分类和诊断标准，第二版）抑郁症的诊断标准[1]进行筛查，入院后分别预支确诊ACS后一周与6周填写Zung抑郁自评量表（SDS），共20个条目，对反问记分的条目进行重点说明以保证填写准确，初步诊断抑郁症的患者11例，在治ACS的同时，均给予单纯抗抑郁药物赛乐特（20mg/d，PO）治疗，按照随机单育的方法选择39例患者进行有针对性的心理护理，32例按照传统的护理常规进行护理，两组患者SDS得与（P＞0.05）无统计学差异，具有可比性。

三、疗效评定

痊愈：临床症发消失，Zung量表分数＜40分；

显效：症状有改善，Zung量表分数下降＞10分；

有效：症状有改善，Zung量表分数下季4—10分；

无效：症状无改善或有所恶化，Zung量表分数下降＜3分。

四、结果

ACS伴抑郁症的发病率：187例ACS患者中伴抑郁症者71例，占37.9%，其中量男性35例，占男性患者32.7%；女性36例，占女性患者42.4%，女性病人伴抑郁症者显著多于男性（P＜0.05）。

五、临床疗效判定

伴抑郁症患者经药物治疗+传统护理；药物治疗+针对性心理护理后症状改善情况不同，药物治疗+传统护理组，显效5例（15.6%），有效12例（37.5%），无效15例（46.9%），而药物治疗+针对性心理护理组患者焦虑、易激惹、失眠、食欲下降，轻生等症状明显改善，在39例患者中，痊愈21例（53.8%），显效9例（23.1%），有效3例（7.7%），无效6例（15.4%），两组中较有显著差异（P＜0.01）。

药物治疗+针对性心理护理组治疗前后Zung量表评分变化如下表1：

表1治疗前后Zung量表评定无抑郁

药物治疗+针对性处理护理组和药物物治疗+常规护理组两组治疗措施的疗效见表2。

药物治疗+针对性心理护理有效率84.6%，药物治疗+常规护理组有效率53.1%，两组疗效有显著差异（P＜0.05）。

表2不同治疗措施疗效评定

注：P＜0.05

六、护理措施

1.加强处理护理，改善病室环境，住院的ACS患者多经历频繁而剧烈的病瘁及多项抢救经历，再加上入位CCU后周围环境和气氛的刺激及要求制动、限食等规定。均不避免的产生恐惧和抑郁等情绪反应。护士应精心呵护，耐心介绍各项诊治项目，给予情感支持，消除其疑焦恐惧的心理，并使其保持情绪稳定和树立安全感。

2.加强健康宣传，促进认知改变：通过专业的健康教育和护患问题，可以让患者产生一种安全感，信任感。能过专业支持使其以良好的心境贯穿于整个治疗护理过程，有助于减少或避免抑郁等不良心理的问题。

3.加强生活护理，做好角度转变：为病人制定合理科学的康复程序，通过讲解，协助家属理解并了解患者病情，可使病人能尽快适应社会，减轻应激性不良反应。

4.帮助患者建立社会支持系统：通过亲情化的称呼，恰当的语言，娴熟的技术，真诚的关心来了解患者生活和心理所需，及时疏导并与家属及单位领导沟通可为患者健康提供保护作用。抑郁和社会支持感知度低与心的发病率和死亡率有关。研究表明，改善社会支持状况后ACS患者的抑郁病和社会孤立的现状得到了缓解。

5.转移注意力：对性格内向的患者可减少恐惧心理，调整好心态，利于瘁病恢复。

6.出院宇教：尽早对出院患者进行心理护理干预和用药建议，保健知识讲解，以性别区别对待患者可有效减轻其沮丧和无助感。使患者建立健康的生活方式。

七、讨论

抑郁增加ACS后心血管事件及死亡率的机制尚不明确，可能与以下因素[2,3]有关：（1）抑郁增加血小板聚集性，导致血栓塞事件增加。（2）抑郁患者心率变异度降低，心律失常增加。（3）体内氧化作用增强，抗氧化的保护作用减弱，氧化型的低密度脂蛋白增多。（4）自主神经功能失调，导致由自主神经介导的心脏压力感觉性反功能失调，从而引起猝死。（5）抑郁症患者往往对治疗心血管疾病及改变生活方式建议的依从性较差，因而也增加了心血管疾病的发病及死亡危险。

因此，抑郁不但严重影响ACS患者的生存质量，而且是心脏事件复发的重要危险因素，严重影响患者的预后。对此应及早做好早期ACS患者的抑郁情况进行调查，采取针对性的护理对策，使患者平安渡过危险期，提高临床治愈率，其正体现护理个性化。

参考文献

[1]《精神症状临床评定量表及其应用》吴文源《诊断学理论与实践》4-4.2005

[2]《心脏病介入治疗护理》刘莹.韩雅玲化学工业出版社会P12-218.2005

[3]《焦虑抑郁等病与心血管病》胡大一.刘春萍《中国医刊》41-3.2006

[4]Taylorkm.cardiacsurgeryandthebrain,In：SmithPTaylorkmetal,CardiacSurgeryandthebrain,London:EdwardAmdd1993.1-4