快速康复外科在心脏换瓣术围术期护理中的应用

快速康复外科在心脏换瓣术围术期护理中的应用

黄雪婷

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022

摘要：快速康复外科（ERAS）是一种全新的围手术期管理策略和理念。它基于循证医学证据将一系列传统的围手术期处理措施进行了优化。其目的旨在运用多种医疗模式、手段，减轻患者术后应激反应，减少患者器官功能障碍等术后并发症，促进患者术后机体功能恢复，从而达到快速康复的目的。目前，ERAS已经广泛用于各个学科的外科手术中。临床实践证实它在降低患者术后并发症发生率、缩短术后住院时间、降低住院费用等方面具有良好的效果[1-3]

关键词：心脏换瓣术；快速康复外科；围手术期

心脏外科手术步骤复杂，风险高，手术护理要求高。快速康复理念是集多种学科于一体，从降低手术应激反应，促进患者康复出发，强化心理、术中镇痛等护理，优化和提升护理质量，充分体现围术期人文关怀的一种新型护理理念[4].对体外循环心脏患者来说，实施快速康复外科理念可减少手术对患者带来的应激，有助于减少术后并发症的发生，通过对输液量的控制，可避免术后出现恶心呕吐等症状；并通过术后尽早进行康复训练，可缩短其下床活动时间，促进其胃肠功能和进食功能的恢复。

1临床资料

3月份例出院患者中，年龄12–82岁，平均住院15天，出院后三天随访，特殊患者会建立个性化随访表，跟踪随访，心脏恢复良好，无相关并发症发生。

2护理

2.1术前宣教

2.1.1呼吸功能训练

在患者入院第二天制定快速康复外科计划，指导患者进行腹式呼吸，有效咳嗽，呼吸功能训练器及吹气球.我院要求患者入院三天内完成术前康复指导，术前呼吸功能锻炼执行率≥90%。呼吸功能的锻练可通过呼吸控制，运用有效呼吸模式，促进胸腔运动，改善通气功能，减少术后并发症。

2.1.2心理护理

在手术前，患者容易出现焦虑、恐惧、不安等情绪，这些都不利于手术治疗及术后康复，因此，护士应结合患者个人特点给予有针对性的心理疏导，安慰与鼓励患者，多讲一些预后效果好的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而能够积极配合治疗。为了预防术中发生返流、误吸等情况，护士应要求患者在术前8h禁食，术前6h禁饮。

2.2术后恢复

手术后患者转往ICU，早期每日进行评估，主要体现在三个方面：每日进行肌力评估；每日依据血气结果、胸片情况、血氧饱和度及胸廓起伏、呼吸肌力量评估代谢当量与活动能力对照表等评估患者呼吸功能、肺功能；每日对于清醒但保留气管插管或气切的的患者评估疼痛时可以应用重症监护疼痛观察工具（thecritical-carepainobservationtool，CPOT）评分，非机械通气的患者，应用数字分级法（NRS）、脸谱评分法（Wong-Baker脸）评估。所有在ICU内患者，每日8am～8pm需床头抬高＞30°，机械通气的患者在进行呼吸锻炼、脱机治疗时一般不进行任何运动康复，待呼吸锻炼结束休息后30min再进行运动康复。

2.3功能锻炼

患者从重症监护室转入普通病房后，护理人员应积极指导患者进行早期康复训练，包括呼吸功能锻炼、床上肢体锻炼等。前者内容包括腹式呼吸、深呼吸、吹气球和呼吸功能训练器，后者内容包括勤翻身、踝泵运动，术后24小时，鼓励病人进行早期四肢运动锻炼，早期下床活动。

2.4引流管护理

带管道的患者，护理人员在指导患者进行早期康复训练时，应检查各管道是否妥善固定，然后扶助患者坐起，早期行走时间建议每次15-20分钟，每天3-4次左右。护理人员还应每日评估拔管指征，建议及早拔管，减少管道滑脱等不良事件的发生。

2.5出院指导

指导患者出院后继续康复锻炼，告知预防并发症的方法及注意事项，告知按时门诊定期复查，指导出院带药服用的方法、时间、注意事项。

快速康复外科（ERAS）应用于心脏换瓣术围术期护理术前准备、疼痛对策、术后康复等措施中，能有效减轻患者生理、心理应激反应，提高患者依从性，提升患者满意度，促进患肢功能快速康复。

参考文献：

[1]AbdikarimI，CaoXY，LiSZ，eta1．Enhancedrecoveryaftersurgerywithlaparoscopicradicalgastrectomyforstomachcarcinomas[J]．WorldJGastroenterol，2015，21（47）：13339—13344．DOI：10.3748／wjg.v21.i47.13339．

[2]SpechtK，Kjaersgaard—AndersenP，KehletH，eta1．Highpatientsatisfactionin445patientswhounderwentfast—trackhiporkneereplacement[J].Acta0rthop，2015，86（6）：702-707.DOI：10．3109／17453674.2015.1063910．

[3]deGrootJJ，vanEsLE，MaessenJMeta1.Diffusionofenhancedrecoveryprinciplesingynecologiconcologysurgery：Isactiveimplementationstillnecessary?[J].GynecolOncol，2014，134（3）：570-575．DOI：10．1016／j．ygyno.2014.06.019．

[4]王新宽，尤涛，阎慧婷，等．非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较[1]．中国老年学杂志，2015，23（10）：2704—2705．