无痛胃镜检查的不良反应与对策

无痛胃镜检查的不良反应与对策

沈琴，贺婷

沈琴，贺婷，

解放军第101医院214000

【关键词】无痛胃镜不良反应护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B

无痛胃镜又称静脉麻醉胃镜，是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使病人在无痛苦的状况下进行胃镜检查。我院自2009年1月开始将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，2012年3月～2013年10月，按病人意愿选择了392例病人接受无痛胃镜检查，其中70例病人术中和术后出现了程度不同的不良反应，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2012年3月～2013年10月在我院内镜中心进行无痛胃镜检查的门诊和住院患者共392例，其男性225例，女性167例，年龄在18岁～77岁，体重48kg～65kg，每位患者都是自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉科医生，内镜医生签署知情同意书。

1.2无痛胃镜检查方法两组病人均由具有10年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。胃镜检查前5min均含服10ml2％利多卡因胶浆，再由麻醉师予异丙酚以1～2mg／kg剂量，4mg／s速度静脉推注，待病人不能应答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛时插镜。检查时予异丙酚以4mg／(kg．h)静脉维持，持续吸氧2～4L／rain，心电监护。检查后观察意识状态完全清醒、呼吸自如方可转送病房或离院。

1.3结果所有接受检查的病人给麻醉药后平均1min全身肌肉松弛。检查时间4～11min，平均6．13rain；检查结束后苏醒时间1.5～10rain，20～30rain完全清醒，各项指标恢复正常。本组病人出现血氧饱和度下降16例，血管刺激症状13例，呕吐9例，低血糖反应4例，头晕28例。经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈，96％的病人认为，如需要再次检查，仍会选择无痛胃镜。

2不良反应观察与护理

2.1检查前护理

2.1.1宣教指导初次接受检查的病人由于对无痛胃镜的不了解，易产生紧张恐惧心理，当病人检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，均易增加并发症发生的机率。因此，护士术前须了解病人的心理状态，针对性地做好心理疏导及健康教育。详细介绍无痛胃镜技术的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查的过程及检查的安全性，消除病人的紧张情绪。

2.1.2检查前准备常规测病人体重，评估病人病情，了解其禁食、禁饮情况以及心肺和肝肾功能状况，旨在排除检查禁忌症、合理调整麻醉用药剂量；备齐急救器械和药品，包括吸氧和吸痰装置、气管插管用品、多功能监护仪；调节室温在18-22℃，尽量使病人感觉周围环境温暖舒适，在最佳状态下接受检查；核对病人信息及联系电话，并作好详细的登记以便随访。

2.2检查时不良反应观察与护理

2.2.1呼吸系统症状

应用异丙酚后本组均有不同程度的呼吸减慢，156例患者呼吸频率最低减慢12—14次／min，24例最低减慢至8--12次／min，3例患者呼吸暂停，经抢救全组患者检杳后30min均恢复正常。20例患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至85％，其中12例经提高氧流量后血氧饱和度回升；舌后坠导致患者出现鼾声5例，通过抬高下颌后鼾声消失，血氧饱和度恢复正常；其余3例为呼吸道痰液堵塞所致，经充分打开呼吸道并吸痰、人工呼吸囊辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。因异丙酚对呼吸有抑制作用，可导致呼吸变慢，低氧血症和呼吸暂停，故检查中常规给氧，推注异丙酚速度一定要慢，应用微泵给药以保证用药安金，首剂以4mg／s速度，维持时以4mg／(kg，h)速度静脉推注。胃镜检查全过程中都要严密观察患者意识、面色和氧饱和度情况，一旦患者出现烦躁，呛咳或面色发绀，氧饱和度下降等情况时．应及时查找原因。若胃腔内注气过多，引起胃部积气和横隔上升，可影响呼吸导致氧饱和度下降；麻醉剂未起作用即过早插镜、插镜前未充分拭干镜头、插镜越过会厌软鄙时过早打气打水、镜头碰撞会厌软骨和喉头等均町引起呛咳导致氧饱和度下降。处理方法：调节注药速度，抬高下颌、加大氧流量、吸痰，患者躁动时做好安伞防护，防止坠床或13圈脱落咬坏胃镜；及时抽吸胃部积气，必要时给予对症治疗、提醒内镜操作医师尽快结束操作。由于异丙酚抑制循环，呼吸最明显的时间是在用药后2min，因此在用药后2min需特别关注患者呼吸和氧饱和度情况。

2．2．2循环系统症状异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞。我们在检查前均常规给病人测基础血压和心率，根据基础值土20％设置心电监护的上下限报警范围，血压监测频率为2rain自动测一次。根据报警提示记录心率和血压情况。全组病人血压和心率均有不同程度的下降，249例病人心率波动在正常范围以内，51例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20％，对其中14例暂停操作1rain后心率报警停止，37例心率仍未恢复者立即给予静脉注射阿托品0．5mg，1min后29例心率上升到60次／min以上，另8例心率仍未上升，再次静脉注射阿托品0．5mg，1～2rain后心率恢复。青光眼和前列腺肥大为使用阿托品的禁忌症，应注意谨慎操作。

2．2．3血管刺激症状异丙酚为乳剂，能刺激血管引起疼痛，13例诉注射部位疼痛的病人均为住院病人，因原有手臂留置针而不愿接受再次穿刺，其余病人我们均选择上肢腕关节以上粗大静脉作为留置针穿刺点，用生理盐水引路，在确保管路通畅无渗漏的前提下，由麻醉师先静注2％利多卡因1ml，再静注异丙酚至病人意识消失后行胃镜检查，以减轻疼痛，防止麻醉药外渗对局部组织产生刺激。检查中，注意穿刺肢体保暖。异丙酚含大豆油，极少数病人可产生严重的过敏反应，护士应对各类不良反应有高度警觉，一旦发现，应立即停药。本组未发生明显的血管刺激症状和过敏反应。

2．3检查后不良反应的观察与护理

2．3.1消化道症状本组病人清醒后有47例诉轻度恶心感，指导深呼吸后38例缓解，发生呕吐9例。胃镜操作时和操作后，在病人未完全清醒前，均注意将病人取左侧卧位，以防呕吐时误吸。本组病人呕吐均发生在操作结束后，37例因心率过慢丽使用阿托品的病人中有7例发生呕吐，占呕吐病人总数77．78％，考虑与阿托品抑制肠蠕动有关，可给予指压刺激合谷、内关、足三里等穴位以减轻病人不适嘲。对于呕吐病人适当延迟进食时间，选择温凉

流食或软食，数量不宜超过200g，指导病人细嚼慢咽，禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。

2．3．2低血糖反应本组发生低血糖反应4例，原因是胃镜检查前部分病人因接台等原因导致禁食水时间超过12h，某些糖尿病病人因为血糖调节功能低下更易出现低血糖反应。4例住院病人返回病房后因未及时进食等，出现全身乏力、手抖、出冷汗症状时，指测血糖为2．6～3．‘3mmol／L，给予口服糖水后3例症状缓解，1例经静脉注射50％葡萄糖40ml后症状才得以缓解。检查后要注意病人有无低血糖反应，清醒后嘱其及早进食，以补充水、糖和电解质。

2．3．3中枢神经系统症状本组发生头晕34例，占5．67％。为防范意外伤害应加强安全护理，且专人护理。醒后初期，部分病人有定向力障碍，护士应嘱病人休息，有头晕不适者应延长留观时间，门诊病人术后需留观30min以上，确认生命体征恢复至术前水平，再由家人陪同离开医院，并告知当天忌饮酒，不要自己骑车、开车和高空作业。

参考文献

[1]林嘉旋，张慧玲，刘波．等．老年人胃镜检查安全舒适护理[J]．护士进修杂志，2004，19(Ii)：101I-1012．

[2]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：170—239．

[3]张婉雯，邵晓刚．王敏．异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J]．中华消化内镜杂志，2004，21(5)：328—330．