瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉效果分析赵洪旭

瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉效果分析赵洪旭

赵洪旭

赵洪旭

（辽宁鞍山市妇儿医院麻醉科114014）

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉效果。方法：2012年6月到2013年9月在我院手术的100例患者随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组术前采用静吸复合麻醉方法，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚进行全凭静脉麻醉。比较两组患者手术各时间段的血流动力学变化，同时记录麻醉维持用药量、术后呼吸恢复、拔管时间。结果：两组患者术中不同时点血流动力学比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼用量比较，观察组均明显小于对照组，P<0.05差异有统计学意义。两组患者术后呼吸恢复、拔管时间比较，观察组明显小于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：瑞芬太尼复合异丙酚用于术前静脉注射麻醉能够维持血流动力学稳定，减少术中降压药物的使用量，值得临床推广应用。

【关键词】异丙酚瑞芬太尼麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0134-02

在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。仅以静脉麻醉药物完成的麻醉是谓全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）。全凭静脉麻醉的成熟得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术。我院采用瑞芬太尼复合异丙酚用于术前静脉注射麻醉，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年6月到2013年9月在我院行择期手术的100例患者。其中男61例，女39例，年龄21-78岁，平均36±1.9岁。将患者随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组，男31例，女19例，年龄21-75岁，平均35±1.3岁；观察组，男30例，女20例，年龄23-78岁，平均38±1.2岁。两组患者在性别、年龄以及疾病严重程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者入室前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后连续监测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。

1.2.1对照组麻醉诱导使用丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，持续泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg?min)维持。

1.2.2观察组麻醉诱导使用丙泊酚2mg/kg、异丙酚1.5mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉注射；术中吸入1%～2%异氟醚和异丙酚6～8mg/(kg?h)维持。手术结束后停止异丙酚和瑞芬太尼输注。

两组术中间断推注维库溴铵0.03～0.05mg/kg维持肌松，控制呼吸。

1.3观察指标持续监测两组患者心电图，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），同时记录麻醉维持用药量、术后呼吸恢复、拔管时间。观察并记录患者苏醒期间有否寒战、肌颤、恶心、呕吐及躁动等不良反应。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（-x±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学变化两组患者血流动力学变化见表1。

表1两组患者血流动力学变化

两组患者麻醉期间血流动力学变化，(P>0.05)，差异无统计学意义。

2.2麻醉维持用药量两组患者麻醉维持用药量比较见表2。

表2两组患者麻醉维持用药量比较

项目观察组对照组

异丙酚用量(g)0.12±0.03

丙泊酚用量(g)1.49±0.123.58±0.26

瑞芬太尼用量(mg)5.86±0.8210.10±1.29

维库溴铵(mg)9.19±1.1319.27±1.59

两组患者丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼用量比较，观察组均明显小于对照组，P<0.05差异有统计学意义。

2.3术后呼吸恢复、拔管时间两组患者术后呼吸恢复、拔管时间比较见表3。

表3两组患者术后呼吸恢复、拔管时间比较

组别例数呼吸恢复(min)潜醒时间(min)拔管时间(min)定向力恢复时间(min)

观察组505.5±2.74.7±1.68.6±2.75.1±2.2

对照组5011.9±6.211.2±4.919.9±5.821.7±7.2

两组患者术后呼吸恢复、拔管时间比较，观察组明显小于对照组，P<0.05差异有统计学意义。

2.4不良反应

两组患者术后均无明显不良反应。

3讨论

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中酯酶代谢降解，不依赖肝肾功能，起效迅速，作用短暂，消除快；超短效静脉全麻药异丙酚具有清除率高、半衰期短、调整方便、苏醒迅速，有良好的镇静作用，可以影响中枢神经系统多种受体，二者合并应用有协同作用，能增强麻醉效果[1]。Milne等[2]研究认为，随着瑞芬太尼靶控浓度的增加，异丙酚的靶控浓度呈剂量依赖性下降，血压和心率下降越来越显著。异丙酚复合瑞芬太尼使用减少了用药量，也减小了手术中的副作用。Geisler等[3]报道，在冠脉搭桥手术中瑞芬太尼复合异丙酚均能满意抑制手术刺激，93%的患者对胸骨切开无明显的血流动力学反应。

本组研究表明，观察组在术后呼吸恢复、拔管时间明显优于对照组，且丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼用量少于对照组，同时麻醉期间血流动力学变化与对照组比较差异无统计学意义。

综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚用于术前静脉注射麻醉能够维持血流动力学稳定，减少术中降压药物的使用量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]耿志宇，许幸.瑞芬太尼的临床药理学.国外医学?麻醉与复苏分册，2004，25，203-205.

[2]MilneSE,KennyGN,SchraagS.Propofolsparingeffectofremifentanilusingclosedloopanaesthesia.BritishJournalofAnaesthesia，2003,90:623-629.

[3]GeislerFE,deLangeS,RoystonD，etal.Efficacyandsafetyofremifentanilinoronaryarterybypassgraft:arandomized,doubleblinddosecomparisonstudy.JCardiothoracVascAnesth,2003,17:60-68.