高血压联合降压治疗的临床分析

高血压联合降压治疗的临床分析

闫宇梅

中国人民解放军93046部队卫生队110000

【摘要】目的：探讨高血压症患者联合降压治疗的特点及方法。方法：对2013年6月~2015年6月收治的高血压患者40例联合降压治疗的临床资料进行分析。结果：40例高血压患者经联合降压治疗，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率95%。结论：选择两种不同类别的药物进行联合降压治疗将有利于使众多高血压患者的血压得到比较有效的控制。

【关键词】高血压；联合降压治疗；药物治疗

药物治疗高血压的目标是降低血压使其达到相应患者的目标水平，通过降压治疗使高血压患者的心血管发病和死亡总危险降低。联合降压治疗是血压达标的关键。单药治疗达标率仅40％～50％，联合治疗达标率达60％～70％。尽可能使用最低剂量，选用能增大降压效应的药物，选用能相互减少副作用的降压剂联合，选用能起协同作用的降压药物联合。对2013年6月~2015年6月收治的高血压患者40例联合降压治疗方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的高血压患者40例，其中男32例，女8例，年龄28~48岁，平均年龄30±3岁。病程2~8年，平均病程4±0.5年。

1.2方法常用2种固定剂量的复合制剂，虽然剂量比例是通过大量高血压人群验证所得，但是固定剂量组合存在一定的局限性，这些剂量比例只供医生配伍用药时参考，但并非所有病人都适用，某些组合，如：钙离子拮抗药（CCB）+血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或CCB+/血管紧张素受体拮抗药（ARB）已被公认为是合理的搭配，但是24h动态血压监测观察发现在ARB无效组加服CCB非洛地平，其中约46.2％由无效变为有效。可见即使公认为ARB+CCB合用组合对某些病人可能对一种药物无效，加服另一种公认有协同作用的药也只有1/2左右的人群有叠加作用效果，另外的1/2的人群可能仍然无效。此外，当服一种药物血压就已正常后，加另一种一般认为有协同降压作用的药物，可能并未增强疗效。因此联合用药必须遵循个体化原则。对轻中度高血压病人虽然我们不主张长期单一轮流用药，但起始阶段单一用药有助于了解每个病人对每种药物不同的反应，以便更好地联合用药。临床医生应对每例病人仔细地观察。

2结果

目前用以降压治疗的有效联合有利尿剂与转换酶抑制剂或β受体阻滞剂的联合；转换酶抑制剂与钙拮抗剂的联合。40例高血压患者经联合降压治疗，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率95%。

3讨论

联合用药可以补偿单一药物引起的不良反应。用任何单一降压药物干预血压调控的某一生理系统的时候，通常皆会造成血压调控的另一机制产生反射性反应，借以对抗所产生的降压效应，如果加用第二种降压药物遂能得到补偿。如此两种通过不同生理系统和机制发挥作用的药物联合，以利更好地达到有效地控制血压[1]。而且联合用药一般比单一药物治疗容易耐受，依据所选用的组合类型，一种药物的作用往往可以对抗另一种药物的药理作用造成的不良反应，同时联合用药多主张采用小剂量的联合，这样更有利于减少因单一药物剂量过大造成的负性反应。另外，联合用药通过提高对药物的耐受性，有利于改善患者的生活质量，进而增加其顺应性。

β受体阻滞剂和利尿剂的联合是最早使用的联合方式，有相加的降压作用。β受体阻滞剂可以减低由利尿剂诱发的血浆肾素活性升高，而利尿剂能对抗β受体阻滞剂引起的钠潴留。从理论上讲，这一联合会减少β受体阻滞剂诱发的充血性心力衰竭，有正性的心脏保护作用。β受体阻滞剂和利尿剂两组药物联合的降压反应率为75％左右，并且已证明，确可以减低高血压病人的心血管病及脑血管病的患病率和死亡率，特别在老年个体[2]。

尽管β受体阻滞剂和利尿剂联合应用有前面的那些优点，但长期应用会导致血清甘油三酯升高、糖耐量降低、血尿酸升高和性功能障碍。β受体阻滞剂对周围血管阻力的负性作用与利尿剂的缩容作用对特别敏感的高血压病人，由于血压过度降低可能会危及一些重要脏器的血液灌注。β受体阻滞剂和利尿剂的这些副作用可以通过降低每一种药的剂量而减少。事实上，当用β受体阻滞剂进行治疗时，利尿剂呈现一种平坦的反应曲线，因此，大剂量利尿剂既不必要，也不会比小剂量有更大的优越性。而且，应用小剂量β-1选择性阻滞剂能增加其对心脏的保护性作用。

转换酶抑制剂和利尿剂的降压效应能起相加作用，是一种非常有效的降压联合。当转换酶抑制剂与利尿剂联合且适当减少盐的摄入量时，能产生最有效的降压作用。单一转换酶抑制剂在低肾素状态和（或）盐敏感性高血压病人，如老年人则疗效甚微，但当和利尿剂联合应用时在低肾素型、正常肾素型和高肾素型高血压病人均会产生协同降压作用，有效反应率达80％以上，要远远高于β受体阻滞剂与利尿剂的联合疗效。转换酶抑制剂与利尿剂的联合应用可以对抗利尿剂诱发的低钾血症。转换酶抑制剂对血脂、糖耐量及高胰岛素血症等的中性或良性作用，也许会减低单一利尿剂治疗造成的负性代谢效应；但有转换酶抑制剂与双氢克尿塞联合的临床试验呈现相反的结果，某些代谢参数有变坏的倾向。不管怎样，确有证据表明，转换酶抑制剂与利尿剂的联合应用可以预防高血压性的血管肥厚和冠状动脉收缩。后者往往由于利尿剂诱发的血管紧张素Ⅱ升高而被加大。转换酶抑制剂佐以小剂量利尿剂特别适宜于伴有充血性心力衰竭、左心室肥厚及糖尿病性肾脏病变的高血压病人[3]。这种联合对重症高血压病人特别有效，对单一转换酶抑制剂治疗不成功的老年高血压更是如此。

转换酶抑制剂与钙拮抗剂两药联合应用时降压作用是相加的。二者都通过扩张血管作用降低血压，皆有利尿钠作用；但作用机制却完全不同，因而降低血压的效应可以相互补充。转换酶抑制剂对高肾素型高血压病人比较有效，而钙拮抗剂则对低肾素水平的病人效果好一些，因而两药合用适宜于不同血浆肾素水平的高血压患者。钙拮抗剂诱发的负钠平衡有利于促进转换酶抑制剂的降压效应。转换酶抑制剂使血管紧张素水平降低也有利于钙拮抗剂的降压作用，因为，钙拮抗剂使血压水平的减低程度与肾素-血管紧张素的活性呈反比关系。反过来讲，转换酶抑制剂能抵消钙拮抗剂对肾素-血管紧张素和交感神经系统的兴奋作用，即所谓限制钙拮抗剂降压的反调节机制。这样，由单独应用钙拮抗剂，特别是二氢吡啶类造成的水肿和反射性心动过速遂大大减少。转换酶抑制剂与钙拮抗剂联合应用能产生良好的降压效果，特别适宜于用单一药物治疗无效的病人。

参考文献：

[1]宁观林，李冬华，吴世东.两种降压药联合应用治疗原发性高血压的疗效分析[J].河北医学.2010.16（7）：835-837

[2]陈玲，林桂花.高血压病患者调脂联合降压治疗的临床疗效分析[J].中国医师杂志.2008，10（5）：690-691

[3]李勇燕.降压联合调脂治疗原发性高血压病临床分析[J].中国卫生产业.2013.（8）：115-115.