腰椎间盘突出的中西医结合治疗探讨

腰椎间盘突出的中西医结合治疗探讨

周伟平

常德市第一中医医院湖南常德415000

【摘要】目的：探讨中西医结合对急性腰椎间盘突出患者的治疗效果。方法：回顾性选择在我院治疗的急性腰椎间盘突出患者150例临床资料，随机分为对照组与观察组各75例，观察组采用推拿结合甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液静脉滴注，对照组采用甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液静脉滴注治疗。结果：观察组总有效率（97.33%%）明显高于对照组（68.00%），观察组治疗后的VAS、PPI、PRI总评分都比对照组患者要低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用推拿结合药物综合治疗，针对性强，适应范围广，疗效好，患者痛苦小，确有实用价值。

【关键词】腰椎间盘突出；中西医结合；推拿

腰椎间盘突出症（Lumberdischemiation，LDH）俗称腰突症，是临床上的多发病及常见病，是引起腰腿痛主要的原因。腰突症同时也是骨科临床上较为多见的病患且其在治疗上难度较大，且容易复发及并发其他并发症[1]。多项临床实验显示，保守治疗应作为治疗腰椎间盘突出首选方法。在保守治疗方法中，针刺、推拿及针刺结合推拿是三种最常见的措施。我院自2012年01月～2015年12月，采用中西医结合治疗急性腰椎间盘突出症150例，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选择2010年01月～2015年12月于我院就诊的急性LDH患者150例，男84例，女66例，年龄22～65岁，平均年龄（40.02±9.68）岁，所有患者经X线、CT或MRI检查明确诊断。临床症状主要表现为腰及下肢痛，下肢痛为典型的腰骸神经根分布区域疼痛，股神经牵拉试验、直腿抬高试验、神经根张力试验阳性，坐骨神经走行部位及腰部压痛、放射痛；排除：合并腰椎肿瘤、结核、骨折、强直性脊柱炎者；其它原因引起坐骨神经痛者；严重心、肺、肾功能不全者；髓核突出严重压迫马尾神经者。随机分为观察组与对照组各75例，2组性别、年龄及椎间盘病变部位分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组采用推拿结合甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液静脉滴注，对照组采用甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液静脉滴注治疗。治疗7ｄ为１个疗程。

推拿治疗：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用、揉等轻柔手法在局部施术3～５min；用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次。然后采用斜扳手法，患者侧卧位，术者一手按住患者肩部，一手抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动，双侧各１次。１次／ｄ，７ｄ为１个疗程。

药物治疗：复方丹参注射液16mL加入0.9%生理盐水注射液500mL静滴，及地塞米松针5mL加入20%甘露醇静滴，1次/ｄ，７d为１个疗程。

1.3疗效评价

1.3.1疗效判定标准

临床控制：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能从事原工作。显效：症状大部分消失，直腿抬高试验≥70°，可从事原工作。好转：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作。无效：症状无明显减轻，不能从事原工作。

1.3.2VAS、PPI、PRI评分

记录2组患者治疗前后VAS、PPI、PRI总分的评分，并对疼痛难忍的患者做好记录，在对患者随访过程中记录患者康复情况。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。

2结果

2组综合疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

本病属于中医“腰痹病”范畴。中医认为肝肾亏虚及气血不足是内因，外伤劳损及外感风寒湿邪是外因，内外因共同作用下，气血循行不畅，气滞血瘀，筋脉失养，经络不通故导致疼痛[2]。对于本病的保守治疗，主要为推拿等传统治疗和药物治疗。推拿主要作用是放松肌肉及复位。药物治疗主要作用为消除神经根水肿，改善局部循环，营养修复神经，在非手术疗法中占有重要地位[3]。病程短、初发病的患者治疗效果好，反之则疗效差，故在急性期内要积极治疗，消除急性炎症水肿。

推拿具有疏经通络、行气活血、理筋整复等作用，其机理主要有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法挤压，使髓核破裂，髓核内的液体流出被组织吸收，从而解除了突出物对神经根的压迫。中医手法推拿复位治疗可降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，关节复位，为纤维环的修复创造有利条件，并使受压神经移位，松解粘连，缓解患部痉挛疼痛[4]。甘露醇及地塞米松静脉滴注，脱水抗炎有利于神经根水肿的消除，糖皮质激素具有很强的抗炎作用，能增强血管的紧张性，减轻充血，并使细胞间质的水肿消退，还能抑制纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。复方丹参注射液能降低血液黏度，改善微循环，提高组织耐缺氧能力，增强组织对氧的利用。以上药物合用，起到了脱水抗炎，减轻椎间盘内压，消除神经炎症水肿，改善微循环的目的，故能收获良效。使用本法时注意：严重肾功能不良的患者禁用甘露醇脱水，以免引起激素的不良反应及甘露醇对肾功能的破坏。

综上，笔者运用推拿结合药物综合治疗，针对性强，适应范围广，疗效好，患者痛苦小，确有实用价值。

参考文献：

[1]黄怒虎，蔡平.中医综合治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症，2011，20（12）：2050.

[2]邱建文，魏人前，张奋耿.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症患者的远期疗效评价[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：413-414.

[3]李建辉，李朝林，刘巨超，等.中医手法加阶梯功能锻炼治疗腰椎间盘突出症50例[J].中医药导报，2012，18（4）：97-98.

[4]杨仕年，喻衫，丛林，等.腰椎间盘突出症的非手术疗法[J].河南中医，2013（12）：2129-2131.