宫颈癌36例病因分析治疗体会

宫颈癌36例病因分析治疗体会

宋锐苗辉

宋锐苗辉（辽宁省本溪市本钢总医院妇产科117000）

【摘要】目的：探讨宫颈癌的发病原因及治疗方法及临床体会。方法：对我院36例宫颈癌患者的临床资料进行病因分析，总结治疗体会。结果：不典型增生型18例，原位癌9例，镜下早期浸润癌5例，浸润癌4例，术后随访Ia期宫颈癌患者的五年生存率可达95%以上。结论：宫颈癌应及早发现，早期治疗才能提高女性的生活质量。

【关键词】宫颈癌病因治疗

【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0269-02

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血；在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗其中一部分最终发展为癌[1]。现将我院36例宫颈癌患者的临床资料做如下分析。

1资料

1.1一般资料我院自2010年1月—2011年1月共收治36例宫颈癌患者，年龄约在30岁—65岁，平均51.8岁；其中不典型增生型18例，原位癌9例，镜下早期浸润癌5例，浸润癌4例。

1.2宫颈癌分期

0期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

I期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：

Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。

Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。

Ic癌块直径在1～3cm之间。

1.3发病原因：多因早婚或多次结婚；18岁以前就过早的有性生活，或性生活紊乱；早育、孕产频繁；子宫颈慢性炎症；配偶为高危男子，其患有阴茎癌、前列腺癌等。口服避孕药会增加患宫颈癌的风险。

1.4临床表现：早期无症状，随着病情的发展可以出现阴道流血，阴道排液，晚期可出现腰骶部或坐骨神经痛，长期疾病消耗可出现恶病质。

2治疗方法

2.1不典型增生型：活检若为轻度非典型增生者，可先按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应用激光、冷冻等疗法。对重度不典型增生者，一般多主张行全子宫切除术。

2.2原位癌：可行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。

2.3镜下早期浸润癌：采用扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。

2.4浸润癌：治疗方法应根据病理分期，年龄和全身情况，常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗；放疗可适用于各期患者；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

3结果

早期子宫颈癌的预后非常好，经过手术或放射治疗，Ia期宫颈癌患者的五年生存率可达95%以上。第Ib期宫颈癌的五年生存率分别为80-85%，60-70%和30-35%。晚期宫颈癌的预后则远不如中早期的疾病，其五年生存率只有14%左右。

4讨论

子宫颈癌病多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接与生理鳞-柱交接部间所形成的移形带区，子宫颈癌的前病变称为宫颈上皮内瘤样变。按组织学划分子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌两类按组织发展的程度可分为3各阶段，宫颈不典型增生、宫颈原位癌和浸润癌。早期表现为接触性出血，阴道出血量与癌肿大小、类型、侵及血管的情况有关，还可表现为阴道排液量增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭。晚期病变可累及骨盆壁、鼻孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛，病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀等。晚期可有大量脓性或米汤样恶臭样白带，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道，宫颈和宫颈管活组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗；手术治疗采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，并发症的发生率已显著减少。放射治疗是宫颈癌的首选治疗方法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术，可以减少术中出血，提高远期生存率。

术后对患者进行随访，第一年内1个月进行第一次随访，以后每2—3个月复查一次，第二年每3—6个月复查一次，3—5年后每半年复查一次，从第6年开始每年复查1次，宫颈癌术后半年内禁止性生活，

综上所述宫颈癌应早诊断，早发现，早治疗，才能提高女性的生活质量。

参考文献

[1]李庭芳，陈锐.宫颈癌临床流行病学概述[J].实用医院临床杂志，2005,2（2）：19-22.