微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨

张墨

北京市顺义区空港医院麻醉科101318

摘要：目的：对比不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果。方法：选取本人参与收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者76例作为样本，将其随机分为观察组与对照组两组。对照组行全身麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。两组患者麻醉准备与手术方法一致。结果：观察组患者麻醉时间（3.40±0.06）min、优良率97.37%、不良反应发生几率10.52%，与对照组相比，具有明显优势（p＜0.05）。结论：微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。

关键词：微创经皮肾输尿管镜取石术；全身麻醉；腰硬联合麻醉

前言：

肾输尿管结石为泌尿系统常见病。采用微创手术方法治疗，创伤小、恢复快、安全有效。但有研究指出，根据麻醉方法的不同，患者的麻醉效果以及不良反应的发生几率同样不同。本文于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本，对不同麻醉方法的麻醉效果进行了对比观察：

1资料与方法

1.1一般资料

于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本。根据麻醉方法的不同，将其随机分为观察组与对照组两组。

观察组患者共38例，包括男性18例，女性20例。年龄（26--79）岁，平均（56.96±1.74）岁。结石位置：肾结石25例、输尿管结石13例。对照组患者共38例，包括男性19例，女性19例。年龄（27--82）岁，平均（56.99±1.71）岁。结石位置：肾结石24例、输尿管结石14例。

两组患者临床资料对比，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）患者均已确诊为肾输尿管结石。（2）患者无其他系统重大疾病，无糖尿病及高血压等慢性病。（3）符合手术适应症，且依从性强。（4）知情同意。

1.3方法

1.3.1麻醉方法

两组患者麻醉前准备项目一致：包括体征监测、开放外周静脉、补液，维持机体血液循环等。

对照组行全身麻醉：（1）面罩去氮给氧。（2）麻醉药物：咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。（3）气管插管，给予患者七氟醚0.15mg/kg吸入。（4）静脉泵注丙泊酚4--8mg/（kg.h）。（5）麻醉维持药物以瑞芬太尼为主。

观察组行腰硬联合麻醉：（1）麻醉前30min给予患者乳酸林格液300--500ml。（2）患者取健侧卧位，头部略高。（3）T10--11椎间穿刺，向头侧置入导管3cm。（4）取L2-3及L3-4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液后，给予患者0.5%布比卡因麻醉。布比卡因给药量为2.0--2.5ml/kg，给药时间为20--30s。（5）麻醉维持药物以罗哌卡因为主，浓度0.375%。

1.3.2手术方法

两组患者手术方法一致：（1）行全身麻醉或腰硬联合麻醉后，患者取截石位。（2）插输尿管，经导管向肾部注入生理盐水。（3）输尿管镜引导下，将结石位置调整至肾盂部位，以便碎石。（4）经皮肾镜气压弹道碎石。（5）0.9%生理盐水灌注，温水加温，待温度升高至25--30℃时停止。（6）灌注液冲洗下碎石，将击碎的结石冲出。（7）术后留置输尿管2--4周。如患者病情允许，建议尽早拔管。

1.4观察指标

观察两组患者的麻醉时间与麻醉优良率对比情况。

观察两组患者不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，p＜0.05代表数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的麻醉时间与麻醉优良率对比情况

两组患者的麻醉时间与麻醉优良率对比情况见表1：

3讨论

肾结石与输尿管结石的发生，严重影响到患者的泌尿健康，损害其肾功能和输尿管功能，给患者的日常生活造成干扰和妨碍，增强其心理负担和精神压力[1]。为了有效解除患者的痛苦，帮助其摆脱该疾病带来的困扰需要采取积极、有效的治疗方法。外科手术是治疗肾结石与输尿管结石的有效手段，而微创经皮肾输尿管镜取石术的疗效受到医护人员和临床患者的一致认可和好评。在微创经皮肾输尿管镜取石术中，麻醉是十分关键的环节，在很大程度上影响到手术的疗效和安全性，需要科学、恰当的选择麻醉方式[2]。气管插管全身麻醉、腰麻和硬膜外联合麻醉是常用的麻醉方式。气管插管全身麻醉的优势在于可控性，对于患者呼吸循环的影响较小。但是麻醉剂量过高，麻醉效果持续时间长，容易引发多种不良反应。从整体来看，在微创经皮肾输尿管镜取石术中，全麻并不是良好的选择。相比之下，腰麻和硬膜外联合麻醉的优势更为显著，麻醉药物用量少，对于患者血流动力学的影响不明显，可降低不良反应的发生，同时能够更快起效，缩短麻醉时间，获得更为安全、有效的阻滞效果。

本组研究结果显示，接受腰硬联合麻醉的38例观察组患者，其麻醉时间为（3.40±0.06）min，麻醉优良率为97.37%（37/38），头痛、呼吸困难、寒战等不良反应发生率为10.52%（4/38）。而接受全麻的38例对照组患者，其麻醉时间为（5.67±0.35）min，麻醉优良率为84.21%（32/38），不良反应发生率为36.84%（14/38），观察组患者的麻醉效果显著优于对照组。表明，与全麻相比，腰硬联合麻醉的效果更好，安全性更强。

综上所述，在微创经皮肾输尿管镜取石术麻醉方法当中，腰硬联合麻醉是更好的选择，其麻醉效果良好，为手术安全、顺利的进行创造良好的基础条件。

参考文献：

[1]侯东亚，冯中文，宁新荣.微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（09）：1615-1616.

[2]杨巧智，陈威，陈壮，肖龙明，陈建发.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].微创医学，2015，10（01）：114-115.