过敏煎加减治疗尿毒症皮肤瘙痒症治案三则

过敏煎加减治疗尿毒症皮肤瘙痒症治案三则

汪芝霞

（常州市武进人民医院肾内科江苏常州213000）

【摘要】尿毒症皮肤瘙痒症是终末期肾脏病患者常见的并发症之一，中医属于“痒风”、“隐疹”，其严重影响到患者的生活质量，目前其发病机制尚不明确，亦无明确的治疗方法，笔者运用过敏煎治疗尿毒症皮肤瘙痒症，取得了较为满意的疗效。

【关键词】过敏煎；尿毒症皮肤瘙痒症

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0332-02

过敏煎出自祝谌予验方，该方由银柴胡、防风、五味子、乌梅、生甘草组成，细究之，觉其组方简单，药味平淡，但四药组合，有收有散，有升有降，阴阳并调，立方巧思，非常严谨。用于尿毒症患者皮肤瘙痒症有其独到之处。尿毒症是慢性肾脏病终末期，目前国内90%[1]患者选择维持性血液净化治疗，但在长期透析过程中，各种并发症仍层出不穷，其中皮肤瘙痒症为其主要并发症之一，发生率达60%～90%[2]，其发病机制尚不明确。虽然皮肤瘙痒症不是导致尿毒症患者死亡的直接因素，但其严重影响到患者的生活质量，导致患者烦躁易怒、失眠、记忆力下降，有甚者诉痛不欲生。笔者把过敏煎用于治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，获益匪浅，现报道三则治案。

（1）陈某，女，45岁，2014年3月09日就诊。维持性血液透析治疗5年，由慢性肾炎发展而来，一年前曾患“带状疱疹”，后遗留肋间神经痛，半年来皮肤瘙痒症越发明显，全身皮肤干燥，有片状红色丘疹，散在抓痕，夜间瘙痒难忍，口服舒乐安定3mg，仍彻夜不能入睡，入夜自觉肋间皮肤阵阵发热，烦躁，口苦，胸闷，纳差，无尿，便秘，舌质紫红，有散在瘀点，无苔，脉弦细。期间予口服抗过敏药物，加强血液净化治疗，多次行血液滤过及血液灌流治疗，效果欠佳。故寻求中医治疗。笔者考虑该患者证属气滞血瘀，阴虚内热。予过敏煎加减。药用银柴胡10g、防风10g、五味子15g、乌梅10g、荆芥10g、生甘草10g、川芎15g、白芍10g、当归10g、王不留行15g、白芨10g、玄参10g、丹参15g、黄柏15g、酸枣仁10g、茯神10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g，服用7剂后，自觉瘙痒症状缓解，夜间睡眠改善，仍需服用舒乐安定3mg，但可入睡4～5小时，肋间神经疼痛好转，潮热症状缓解。予原方继续10剂服用，瘙痒症状大大缓解，无新发红疹及抓痕，睡眠大有改善，口服舒乐安定2mg，即能入睡5～6小时，肋间神经痛基本消失，无阵阵潮热感。予上方，减黄柏15g，加生地10g、泽泻10g、丹皮10g，继续服用15天，皮肤瘙痒症状基本消失，夜间不用服用安眠药即可入睡6小时以上，肋间神经疼痛消失，大便通畅，无其他不适症状。继续予过敏煎加生地、熟地、白术、泽泻、丹皮、丹参、煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁服用一月余，剂量较前减半，一剂量分两天服用。皮肤瘙痒症状未再复发。

按：《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣”；《证治要诀》云：“通则不痛，痛则不通”，“痒”亦为小痛，该患者气滞血瘀，血络瘀阻，皮肤失荣，故而表现为疼痛较剧，瘙痒难忍，治宜行气活血化瘀；瘀久则化热伤阴，耗损津液，使皮肤更加失于濡养，故予以过敏煎滋阴清热生津、祛风止痒；《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮皆属于心”，故加重镇潜阳、宁心安神之品，使阳入于阴，则痒可止，心神亦可安。

（2）孙某，男，66岁，2014年4月25日就诊。维持性血液透析治疗3年，由慢性肾炎发展而来，反复皮肤瘙痒一年，最初症状较轻，逐步发展致瘙痒难忍，遇热加重，夜间尤甚，烦躁易怒，影响睡眠。半月前发“急性阑尾炎”，腹部彩超提示：右下腹包块，大小约8.0cm×4.4cm，考虑阑尾脓肿。外科会诊考虑尿毒症基础疾病较重，手术风险较大，故予抗感染补液治疗，经治疗症状缓解，但仍反复右下腹隐痛，按之疼痛明显，复查B超提示：右下腹包块，大小约5.3cm×3.1cm。近来食之无味，大便秘结，少尿，舌质红，苔黄腻，脉细数。证属湿热瘀滞，血热风燥。予过敏煎加减。药用银柴胡10g、防风10g、荆芥15g、五味子15g、乌梅10g、生甘草10g、蒲公英20g、白芍15g、生地15g、败酱草20g、夏枯草20g、黄芩15g，服用3剂时患者即诉瘙痒症状缓解，大便通畅，右下腹疼痛亦有缓解。继续服用上方10天，诉皮肤瘙痒症明显缓解，右下腹按之无疼痛，偶稍有隐痛感，夜间睡眠仍欠佳，大便一天一次，质软色黄。上方加熟地15g、白术15g、黄芩10g，酸枣仁10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g，继续服用15剂，患者右下腹无明显疼痛，按之轻压痛，B超提示：包块大小约2.6cm×2.3cm，皮肤瘙痒症状消失。予过敏煎加六味地黄丸、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎长期服用两月余，患者无皮肤瘙痒，右下腹无疼痛，B超提示：右下腹未见明显包块。

按：该患者右下腹疼痛，阑尾脓肿为急性起病，急则治其标，证属湿热瘀滞型，治宜清热解毒化脓；尿毒症患者久病，阴虚为本，缓则治其本，故予过敏煎以养阴生津，祛风止痒，标本兼治，则脓消痒止；“诸痛痒疮皆属于心“，方中仍予以重镇安神、清热宁心之品，从“心”治痛、治痒，亦收到良好的疗效，其中煅龙骨、煅牡蛎除重镇安神之用，此处亦有软坚散结、生肌敛疮之功。诸药合用，随证加减，药效益彰。

（3）陈某，男，70岁，2016年02月23日就诊。维持性血液净化治疗4年，由慢性肾炎发展而来，一月前开始出现皮肤瘙痒，散发于背部、胸前及四肢，可见皮肤湿疹、抓痕、血痂，日间坐立不安，遇风、遇热加重，入夜自觉皮肤发热，瘙痒亦甚，影响睡眠，无尿，大便一日一次，但质硬难解，舌淡红苔薄，脉细数。予加强血液净化治疗，行血液滤过及血液灌流治疗，但透析后自觉皮肤瘙痒症状加重。证属外感风邪，血热生风。药用银柴胡10g、防风10g、荆芥15g、五味子15g、乌梅10g、生甘草10g，当归15g、白芍15g、熟地15g、川芎15g，煅龙骨30g、煅牡蛎30g，服用5剂，诉瘙痒症状明显缓解，但血液透析脱水量增加后症状反复，仍较服药前缓解。继续予上方加玄参15g、生地15g、熟地15g、知母15g，服用7剂，服药期间诉瘙痒明显缓解，夜间皮肤无发热感，睡眠较好，食纳改善。予上方继续服用至今，患者未再诉皮肤瘙痒，精神状态较好。

按：该患者外感风邪为标，久病阴虚化热生风为本，外风引动内风，治宜祛风止痒，同时养阴生津，活血通络。中医治风的原则中“治风先治血，血行风自灭”，故方中过敏煎加四物汤以养血、行气。该患者考虑透析过程中对透析器有明显的过敏现象，故行血液净化治疗后瘙痒症状加重，此处予过敏煎疗效得见；此外，患者透析脱水后使皮肤更加失于滋润，肌肤干燥，加重瘙痒，故增加滋阴生津之品，使津液生，肌肤得以濡养。

目前尿毒症皮肤瘙痒症发病机制尚不明确，笔者认为其可能发病机制可分为过敏性与非过敏性，非过敏性因素包括尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、血浆组胺及甲状旁腺激素水平升高[3]、透析脱水后皮肤干燥[4]、贫血等；过敏性因素包括患者对肝素、透析器、血滤器及灌流器[5]、透析用水等过敏，亦包括对冷、热气候变化等发生过敏。尿毒症患者发生皮肤瘙痒，是综合因素作用，过敏因素与非过敏因素同时存在，正所谓“本虚标实”，“外风引动内风”之道理。覃骊兰，蓝毓营等[6]曾对过敏煎临床和基础的现代研究做过综述报道，文中阐述了无论从实验研究、临床研究及临床经验、验案举隅，都证实了过敏煎具有确切的抗炎、抗过敏作用，推测其能阻断H1受体，并能降低I型变态反应血清中IgE水平，从而起到抗过敏、抗炎的作用。故过敏煎于尿毒症皮肤瘙痒症起到抗过敏作用，有确切的现代研究依据。而过敏煎发挥抗过敏作用不同于西药的抗过敏药物，其组方寒热共济，有收有散，祛风止痒，清热生津，内外皆修，用于临床，疗效颇佳。

【参考文献】

[1]U.SRenalDataSystem(2011)USRDS2011AnnualDataReportAtlasofEnd-StageRenalintheUnitedStatesIN:NationalInstitutesofHealth,EditorBethesda.MD.

[2]NaritaI,IguchiS,OmoriK,etal.Uremicpruritusinchronichemodialysispatients[J],JNephrology,2008,21(2):161-165.

[3]PakfetratM,BasiriF,MalekmakanL,etal.Effectsofturmericonuremicpruritusinendstagerenaldiseasepatients:adouble-blindrandomizedclinicaltrial.JNephrol,2014,27(2):203-207.

[4]GrundmannS，StanderS.ChronicPruritus:clinicsandtreatment[J].AnnDermatol，2011，23（1）:1-11.

[5]桂保松，马姗，姚智慧.慢性肾脏病皮肤瘙痒的发病机制、特点及治疗，2015,32（6）：598-602.

[6]覃骊兰，蓝毓营，马淑然.过敏煎的现代研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2015，17（11）：2394-2397.