肾病综合症的综合治疗

肾病综合症的综合治疗

黄华高

木里藏族自治县中藏医院

摘要：目的：观察综合治疗法治疗肾病综合症的疗效。方法：选取2012年4月~2013年7月入住我院进行治疗的44例肾病综合症患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组采取常规治疗方法，观察组采取综合治疗方法。结果：观察组患者治疗后的疗效更具有显著性，明显优于对照组，P<0.05，其差异具有统计学意义。结论：综合治疗法能够有效的治疗肾病综合症，疗效好，安全性高，值得在临床上推广使用。

关键词：综合治疗；肾病综合症；疗效

肾病综合症的发病原因多且复杂，临床病变主要以肾小球的过滤性降低为主。患者一旦发病，由于发病机制复杂，很难对病情进行有效的控制[1]，甚至在控制病情后还会进行反复的发作，严重的损害肾脏的功能，对临床工作者来说，肾病综合症是一种治疗起来十分棘手的病症。本文选取2012年4月~2013年7月我院收治的44例肾病综合症患者作为研究对象，对其疗效进行观察分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2012年4月~2013年7月我院收治的44例肾病综合症患者作为研究对象，均确诊为肾病综合症，并在短期内未进行任何抗生素、激素以及其他药物治疗。将这44例患者随机分为对照组和观察组，每组各22例患者，其中对照组有男性患者16例，女性患者6例，患者年龄区间为19~60岁，患病时间为7~43个月，观察组有男性患者15例，女性患者7例，患者年龄区间为20~59岁，患病时间为6~41个月。对两组患者的基本资料进行统计学分析，P>0.05，其差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者进行常规治疗。观察组患者进行综合治疗。具体治疗方法如下：

1.2.1甲基泼尼松龙冲击治疗

治疗前3天，患者进行甲基泼尼松龙静脉滴注，每天1小时以上。3~5天内，患者改为口服泼尼松，每天1次，1次30~50mg。8~12周后或者患者病情稳定后，根据患者的具体病情进行药量调整。

1.2.2环磷酰胺冲击治疗

患者口服甲基泼尼松龙1周后，可以进行静脉滴注环磷酰胺，每天滴注时间不超过1小时，静脉滴注连续15天后，根据患者的病情选择1个月或者3个月进行1次环磷酰胺静脉滴注，与甲基泼尼松龙进行交替治疗。总量不能超过200mg/kg[2]。

1.2.3常规治疗

皮下注射肝素钙，每天2次，每次50mg，连续注射6周。每天口服潘生丁3次，每次50~100mg。如患者血脂有所升高，应口服依那普利和雷公藤。

1.2.4对症处理

对患者进行低蛋白血症和低钙血症的纠正治疗，可以适当的使用利尿素进行利尿消肿，发生感染的患者应该使用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.5中药处方

白术、泽泻、陈皮各10g，猪苓15g，茯苓、滑石、当归各20g，黄芪40g，煎熬服用。如患者脾脏出现湿阻，加用扁豆10g、山药30g。如患者出现脾肾阳虚之症，加用桂枝、附片各10g。如患者出现肾阴虚之症，加用地骨皮10g、枸杞子和龟版各15g、知母20g。如患者气血两亏，则应加用党参15g、生地黄20g。

1.3疗效判定

临床症状完全消失，患者连续3天尿蛋白小于0.3g，血清白蛋白恢复正常，即为完全缓解。3天后临床症状消失，患者尿蛋白在0.3~2.0g，血清白蛋白明显改善，即为显著缓解。临床症状有所好转，尿蛋白大于2.0g，血清白蛋白有所改善，即为部分缓解。临床症状、尿蛋白以及血清白蛋白均无改变，即为无效[3]。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05，其差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的疗效进行对比，观察组疗效明显优于对照组，P<0.05，其差异具有统计学意义。详情见表一。

表一两组患者疗效对比（n）

3讨论

甲基泼尼松龙和泼尼松作为糖皮质激素，能够有效减少炎症发生渗漏，使溶酶体膜更加稳定，同时对纤维蛋白沉着进行抑制，使毛细血管的通透性降低，对慢性炎症的增生反应起到抑制作用，使成纤维细胞活性减弱，缓解组织修复过程中出现的纤维化程度，从而能够有效的减少尿蛋白。环磷酰胺能够在免疫系统中对定向干细胞发生作用，抑制干细胞的增殖，使效应细胞受到影响，从而延长激素的作用时间，使激素能够更久的对机体进行作用，环磷酰胺使用越早，越能够有效的治疗肾病综合症。尽管临床上出现了很多新型免疫抑制剂，但其价格均十分高昂，而且副作用大，稳定性差，所以在临床上甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷酰胺仍为治疗肾病综合症的首选抑制剂，联合使用，能够使疗效更加持久。潘生丁能够对血小板聚集起到抑制作用。肝素钙能够有效的降低血液的黏稠程度，降低血脂，抑制纤维细胞熔融，从而有效的改善微循环。依那普利能够抑制血管紧张素，对肾小球动脉进行扩张，从而改善肾小球的高压状态，有利于尿蛋白的较少，同时还能对细胞的增殖起到抑制作用，防止肾脏发生纤维化病变。雷公藤能够起到抑制免疫的作用，能够减缓肾小球系膜细胞进行增生的速度，从而阻止蛋白质发生滤出[4]。

中医学认为，肾病综合症的发病机制为机体内的脾肾出现血瘀、气虚，属于“水肿”。茯苓、猪苓、白术、黄芪等中药都具有很好的利尿作用，能够促进肝脏白蛋白进行转录，促进白蛋白进行合成，从而提高患者体内的血清白蛋白水平[5]。

肾病综合症是一种复杂的疾病，单一的治疗手法很难有效的治疗，而且安全性不高。本次研究结果表明，综合治疗法能够有效的治疗肾病综合症，疗效好，安全性高，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]杨代珍，岳晓．难治性肾病综合征难治因素探讨[J]．新医学导刊，2008，7（2）：56-57．

[2]殷哲吾，邹必俊．适量泼尼松联合环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]．疑难病杂志，2007，6（7）：428-429．

[3]王海燕，李惊子，潘缉圣，等．中药黄芪当归合剂对肾病综合征肾损伤的保护作用及对代谢紊乱的影响[J]．北京大学学报（医学版），2002，34（5）：542-543．

[4]秦应娟，杜林．中西医结合治疗原发性肾病综合症59例[J]．辽宁中医杂志，2010，37（9）．1775-1776．

[5]吴葆杰．中草药药理学[M]．北京：人民卫生出版社，1989：46-79．