心内科临床护理带教问题分析及对策

心内科临床护理带教问题分析及对策

刘从菊

(四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000)

【摘要】目的：探讨做好护理临床带教工作方法，提高教学质量，有利于减少医疗纠纷。方法：对临床护理教学过程中容易引起患者不满和医疗纠纷的因素进行分析。结果：带教老师和护生法律意识不强，护生操作能力差，缺乏与患者的交流与沟通能力是引起患者不满和医疗纠纷的主要原因。结论：增强带教老师和护生法律意识，提高专业水平，特别是操作技能，掌握沟通技巧是预防医疗纠纷、提高患者满意度的关键。

【关键词】护理带教；临床实习；分析；对策

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）21-0191-03

临床实习是护理教学中的最后阶段，是护生从学校到工作岗位的桥梁，是护生理论与实践相结合的纽带，是学生将课堂知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节，因此，临床护理带教工作非常重要。如何把护生学到的理论知识运用于临床实践，并实现人才培养的知识、能力、素质的和谐统一，是临床带教者探讨的主要问题。随着护理学的发展及教育事业的改革，提高临床护理带教质量已成为当今教学医院的当务之急。

临床护理实习是护理教育的关键环节，是护生获得专业护士必须具备的专业技能，态度和行为的重要途径，但同时我们也看到护理工作是一项专业性强，接触面广，突发事件多的工作，矛盾和风险时有发生，随着医学知识和法律知识是普及，患者的自我保护意识日渐增强，懂得运用法律来衡量医护行为，来维护自己的合法权益[1]。这就对医疗护理带教工作提出了更高的要求，只有提高带教质量，才能杜绝危险因素，提高护理工作水平。我现在将我科在护理带教中存在的问题进行分析及解决方法总结如下。

1.护理带教中存在的问题

1.1护生存在的问题

1.1.1实习生综合素质低我科实习护生主要为中专生，许多中专学校教学质量参差不齐，学生掌握的基础知识差，专业知识不全面，尤其在与病人的沟通能力方面的不足，目前的实习生大多数为独生子女，在日常生活中不知不觉养成了以自我为中心，缺乏担当、责任心和协助意识，以及不同实习生的个人成长环境不一样。

1.1.2护生法律意识缺乏实习生由于与护理有关的法律课程缺失，所以缺乏相关法律法规意识，对应该承担的责任及拥有的权利不清楚，初到病房，社会阅历少，说话随便不留意即可能导致患者的误解而构成风险因素。

1.1.3查对制度执行不到位实习生在查对制度、操作流程等方面，没有重视制度的执行，导致差错事故的发生。

1.1.4实习生擅自执行医嘱或者独立进行护理操作在实习中后期，自己认为对医院环境熟悉、护理技术操作熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱。此时最容易发生医疗护理差错事故甚至引发纠纷。如打错针、发错药等，给患者造成损伤或痛苦。

1.1.5随意回答问题病房工作环境嘈杂。患者多病情重，带教老师不在场时，对于患者及家属的疑问随意回答或者不回答，导致患者或者家属的不满意。

1.1.6知识应用问题实习生专业知识不全面，不能触类旁通，没有形成科学有效的工作方法及思路，因而在知识应用中出现问题。诸如药物作用、剂量、浓度及给药方法不明确等，造成用药剂量、途径错误等。

1.2带教老师的问题

1.2.1忽视或者侵犯患者的隐私权部分带教老师法律意识淡薄，未征得患者同意的情况下，暴露患者身体的隐私部位，如：行心电监护、做心电图检查、导尿等等，向实习生讲解或者操作演示，侵犯了患者的隐私权。

1.2.2忽视患者的知情同意权，带教老师让学生给患者进行操作前，未征得患者的同意便学生操作。

1.2.3忽视保护性医疗制度，带教中不注意选择效果评价的环境和方式。在实习生为患者进行护理操作结束时，带教老师当场进行评价，指出一些存在的问题。一旦治疗效果不佳患者发生感染迹象时，患者便认为是实习生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。

1.2.4实习后期放松对实习生的管理，许多医院护理人员编制紧，护理人员工作任务重，部分带教老师为减轻工作压力，让实习生单独进行操作，如发药、注射等，导致差错事故的发生。

1.3患者导致的风险

1.3.1护理工作需要患者的配合与支持，在护理临床带教过程中，由于患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识而产生焦虑恐惧等心理，因而对护理人员及实习生不信任，做出不尊重实习生的行为，是患者导致的护理带教风险因素。

1.3.2心内科不如多数病情危重，潜在风险大，病人多次反复住院。病人及家属容易焦虑、恐惧、多疑心理，家属表现不耐烦，病人入院初期向病人宣教疾病相关知识时机不适宜，易致病人及家属的反感。

2.护理临床带教问题的防范对策

2.1提高带教老师的自身素质

2.1.1选择带教老师，首先要考虑责任心强，医学、护理知识全面，临床经验丰富。技术过硬的人来担任带教工作。

2.1.2加强带教老师的法律知识和临床带教方法的培训，定期组织护理专业知识、法律法规知识讲座，提高护理临床带教水平，增强应对处理矛盾纠纷的能力，从而杜绝危险因素，避免差错事故的发生。

2.1.3加强职业道德的培养，带教老师是实习生工作作风和医德修养的引路人。护理临床带教的归宿点，不仅是带教老师的知识水平、技术水平，更取决于他的道德水平，这对实习生有潜移默化的影响，可以说，带思想、带作风、带技术是带教的精髓。因此，这就决定了带教老师应该具备更强的事业心、更高的思想境界和职业修养。必须加强学习，提高自身修养。

2.1.4注意教学地点的选择，带教老师带实习生对患者进行问诊、查体后，对实习生进行效果评价是时应该离开患者、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免引起患者误解而产生不良影响。在病人及家属面前多鼓励学生和表扬学生，可以增加学生的自信心和病人及家属的认可。

2.1.5灵活的带教方法

2.1.5.1一对一跟班次带教由带教组长或带教教师制定出本科室的带教计划，统一安排护生的教学活动，集中指导并督促护生的各项实习任务的完成，实习护生较多的情况下，可将学生固定跟班学习，由一位带班教师指导一名护生，并做好记录。

2.1.5.2根据不同的护生和不同的实习阶段采取不同的方法实习早期（进入临床1～3个月）：原则上老师做，学生看，在老师指导下完成一些基础操作，如测量生命体征、基础护理等；实习中期（进入临床4～6个月）：在老师指导下完成各种基础操作，分管床位；实习后期（进入临床6个月以后）：老师放手不放眼，让护生独立完成护理操作、书写护理记录等。

2.2加强对实习生的教育，提高抗风险意识和能力

2.2.1加强实习生的法律知识教育培训:护理管理部门在实习生进入临床实习前，首先组织实习生学习护理的相关法律知识。提高实习生是法律意识，用法律观念规范实习生是行为，使其懂得护理专业是高风险的职业。在带教中，带教老师要善于发现实习生实习中潜在的法律问题，并培养实习生的诚实品质，发生差错及时报告，以免错过最佳的处理时机。

2.2.2培养实习生抗风险的能力，在临床学习期间，加强培养实习生临床操作技能和良好的心理素质，从而使实习生综合能力提高，避免发生意外及差错事故，增强抗风险能力。

2.3规范完善护理临床带教制度

2.3.1完善护理临床带教制度，在带教过程中严格执行带教职责，实习生到病房前召开带教老师会议，对实习生坚持“放手不放眼”，给实习生提供实践锻炼的机会，同时不放松对其监督指导，做到对实习生的行为负责，也对患者的健康负责。避免差错事故的发生，保证医疗护理行为安全。

2.3.2检查带教工作护士长及带教组长定期检查带教老师的带教工作，对带教工作做得好的给予表扬，对带教中的不足及时给予指正，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，从而使带教老师的带教水平不断提高。

2.3.3成立临床教学质控组，质控组成员由医院护理部、各科护士长及带教组长组成，对整个带教工作起到督促、检查、指导作用，从而既可提高带教老师的带教水平，又可减少差错事故的发生。

2.3.4合理调配人力资源，合理调配人力资源，以减轻超负荷工作。对排班进行大胆的改革，对特殊工作强度大的班次增派人员，安排专职带教。

2.4结果，效果评价

2.4.1护生实习情况评价从仪表着装、学习态度、工作态度、服务态度、无菌观念、基础理论、操作能力、书写能力等方面，结合出科考试及操作考核进行综合评价。

2.4.2教师教学情况评价由护理部、大科护士长、科室护士长对教学工作计划落实情况、出科考试严谨性以及对带教教师的敬业精神、为人师表、服务态度、专业理论、业务水平、操作规范、言传身教、关心同学、带教能力等方面进行打分，由护理部定期组织学生对教师教学情况进行评价。

2.4.3召开实习同学座谈会在实习期间，各科室护士长或带教组长不定期召开教学小结会，征求学生对教学工作的意见和建议。在护生结束本科室实习、出科前，带教组长召开总结会，收集学生和带班老师对本科室带教工作的意见与建议。

3.讨论

综上所述，带教老师是护理临床带教中的主导因素，带教老师应能与实习生建立融洽的关系，创造良好的学习环境，树立榜样，杜绝护理临床带教过程中实现教学相长。此外，在实际工作中要持之以恒地加强对实习生的培训，规范完善临床带教制度，才能在护理临床工作中减少各种隐患，做到安全教学，安全护理，为患者提供满意的服务。

【参考文献】

[1]李志菊，于卫华.实习生对临床带教老师的教学评价[J].护理研究，2005,19（1A）：84-85.

[2]李素.护理临床带教中的风险因素及防范措施[J].现代护理，2009,10（6）：111-113.